热门论文
最新论文
针灸推拿配合半导体激光治疗退行性膝关节炎 的临床疗效观察
发布时间：2023-10-31 10:27
文献研究
1中医学对膝关节疼痛的认识
膝关节疼痛，隶属于中医“痹症”之类，何谓痹症，是指肢体筋骨、 关节、肌肉等处疼痛、酸楚、麻木、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等为主要临床表现的一种病症。其轻者病在四肢关节肌肉，重者可内 舍于脏，本病以居潮湿、高寒之地，或气候变化之时，患病为多。
古代医家很早就对本病做出了详细的观察和记录。最早出现“痹"字 概念的医学文献，是1973年底长沙马王堆三号汉墓出地的帛书，在《足 臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中有“疾畀（痹）”，“踝痹"，以 及“足小指痹”等文字记载，其它与痹症相关的症状有“手痛”'‘四末痛” "膝肿"“足大小指废”等等。《内经》不仅提出了痹之病名，而且设有 “痹论"专篇，《内经•痹论》言：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。 其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问•长 刺节论》载有“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”； 《中藏经》认为“骨痹，乃嗜欲不节，伤于肾也”；《张氏医通》云“膝 为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”《景岳全书》云 "盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”从临床表现来看，膝 骨性关节炎也隶属于“历节”、“鹤膝风”、“膝痹”等等范畴，《医学 心悟》中记载了对鹤膝风的阐述：“复有患痹日久，腿足枯细，膝头肿大， 名曰鹤膝风。此三阴本方寒邪袭于经络，遂成斯症，宜服虎骨胶丸，外贴 普救万全膏，则渐次可愈，失此不治，则成痼疾，而为废人也。”明确表 示，腿足较细，单单膝关节肿胀肥大就可以定义为鹤膝风。主要病因是阴 寒之邪侵袭经络，治疗应服食虎骨胶丸，外用膏药，逐渐可痊愈，若不去 积极治疗，恐怕成为不治之症，最终残废。《张氏医通》曰：''膝为筋之 府”，“膝痛无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之"，把膝骨性关节炎 的病因阐述的很明白，虚者来源于肝肾两虚，实者则由于外邪侵入。
1.1膝骨关节炎的病因病机
中医认为膝骨关节炎主要原因是风寒湿邪凝滞，年老体弱，髓海不足， 痰瘀痹阻，等原因造成的。
风寒湿邪凝滞：疼痛酸楚，屈伸不利，系由风寒湿邪留滞经络，阻痹 气血所致，风邪偏胜，以游走性疼痛为特征，外邪束表，营卫失和，表现 为恶寒发热；疼痛剧烈，痛处固定，得热痛减，遇寒加重，甚至关节不可 屈伸，局部皮色不红，触之不热，寒邪偏胜，以致气血闭阻较甚，故痛有 定处，疼痛较剧，寒性收引，故关节不可屈伸程度较显著，得热则寒凝渐 散，气血得以运行，故其痛减，遇寒则血易凝涩，故痛剧，寒为阴邪，故 局部不红，触之不热，或有寒凉感；若以湿邪偏胜，湿邪下行，侵袭膝关 节，疼痛重着酸楚，肿胀，痛有定处，湿留肌肉，阻滞关节，阻闭气血， 经络失和，故而膝关节疼痛。
痰瘀痹阻：痰浊与淤血互结，留阻经络、关节、肌肉，瘀阻脉络，邪 气深入筋骨，致骨变筋缩，僵硬变形，经脉失去气血的荣养，故肌肉关节 肿胀刺痛，麻木不仁。《素问•宣明五气篇》：“五劳所伤，久视伤血， 久卧伤气，久坐伤气，久立伤骨，久行伤筋”，长期劳损，气血亏虚，淤 滞经络，形成本病。淤血停滞血脉久而化痰，表现为肿胀，而痰湿日久瘀 阻，因此痰淤互为因果，既可以是病理产物也可能是致病因素。
肝肾两虚：《窝崖林生全书》：''膝，属脾肝肾，膝痛皆只阴亏损之症。 两膝浮肿，腿足渐细，足三阴血虚火燥所致。”肾，主骨生髓，肾气充足， 则骨有生气，肝，主筋，肝血充足则可以筋肉有力，肝肾不足，筋骨俱疲， 容易诱发骨痹等病，《素问•逆调论篇》写道“人者，素肾气胜，以水为 事，生于骨，肾气不生，则髓不能满，故寒胜至骨也……” 说明人，依 赖肾气而生活，肾属水，主骨生髓，肾气不足，髓海空虚，外邪易于侵入， 肾气不足是骨痹病发病的重要原因。
脾胃失调：脾胃乃人之后天之本，气血生化之源，脾主肌肉，主四肢， 脾胃功能正常与否决定着我们四肢肌肉的功能，若脾胃功能失司，水液运 化失调，水湿停滞不去，久炼成痰，痰湿流注关节，阻滞经络，导致膝关 节不通则痛；再者，脾胃素虚，气血不足，不能荣养关节，造成关节失荣 而痛，两方面原因均可导致膝关节疼痛不利。
1.2关于膝关节疼痛的中医治法
1.2.1内治法
中药内服则可标本兼顾，既可驱风寒湿邪外出，又可补益肝肾不足， 祛风、散寒、除湿、清热、通络、养血活血是治疗痹症的基本原则，即所 谓“治风先治血，血行风自灭”（陈自明《妇人良方•卷三贼风偏枯方论》）， 根据这句话的思路，治疗外风之证，都可以从血论治，通过补血、养血活 血促使气血流通，各种致病因子及病理产物尤其是风邪随血的运行而解 除，如方剂：防风汤、如意通圣散等，常用药物是防风，秦范，葛根，白 芷，羌活，独活，牛膝；治寒凝宜结合温阳补火，正所谓为“阳气并则阴 凝散”常用药物有川乌，麻黄，芍药等，治湿邪宜补脾益气，所谓“脾旺 能胜湿，气足无顽麻”常用药物是慧米，苍术，陈皮，白术，蚕沙等，在 后期，久病必伤气，此时，应该重视扶正，补益肝肾，肝肾足，则骨痹全 常用药物有熟地，肉灰蓉，菟丝子，续断，狗脊等。樊效鸿等釆用加味当 归四逆汤治疗膝骨性关节有效率达到93. 4%⑷，黄兵通过观察中药方剂补 肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎30例，有效率达到了 90%⑸。还有很多名 医名家都擅长使用中药治疗膝关节疼痛，在此不再一一赘述。
1.2.2外治法
1.2.2. 1推拿疗法
推拿治疗膝关节疼痛有其独到的效果和优势，通过作用于人体的特殊 部位及穴位，使局部达到活血化瘀，通络止痛，理筋整复，松解粘连，促 进关节矫正，由于流派不同，每个人的手法重点不同，如王化京等⑹治以 拿捏膝关节，按揉離骨，点按膝周围穴位，张贺民⑺运用按摇膝眼法治疗 本病也收到了较好的效果；王原恺等⑻运用松離-提拿-疏筋-旋转屈伸法， 龚利⑼运用一指禅推拿手法，目前，推拿手法虽然多样，但总体说来，离 不开点按，揉捏，提拿，滚，搓，整复等手法。
1.2.2. 2针灸疗法
对于膝关节疼痛，针灸是临床上常用的治疗手段，可以调和气血，舒 经通络，分为温针灸，火针，电针三种方法，各有其长处。
王红斌等⑷通过观察以针刺局部穴位为主治疗膝骨关节演的临床疗 效。126例患者采用以针刺鹤顶、膝眼、经验穴、阳陵泉、委中、足三里 等穴为主，配合物理治疗，经过2个疗程的治疗，治愈76例，好转47例， 无效3例，取得了较好效果。
李彬治疗膝骨关节炎患者分别使用了火针和温针，针刺穴位均为阿是 穴（局部痛点）、血海、梁丘、阳陵泉、内外膝眼，淤血内阻证加合谷、 足三里，肝肾亏虚证加悬钟、关元。通过观察患者的体征改善和总体疗效， 火针组临床疗效优于毫针组⑴）。
无独有偶，针灸大家范春兰曾做实验，分别用了火针和温针治疗， 治疗前后用生存质量WHOQOI-BREF量表评价，在4个领域评分（心理、生 理、社会、环境）均具有明显差异，具有统计学意义。说明无论火针还是 温针对于膝关节的治疗都是有一定效果的。
吴志宏2做实验比较了电针和口服双氯芬酸钠的疗效观察，结果显 示，药物治疗在改善疼痛方面有疗效，但在改善整体症状及膝关节的活动 度方面，电针更胜一筹！
广州中医药大学博士毕业生陈虹静z通过研究以上三种针法的细节 差异，得出结论：电针、温针在改善患者心理健康方面有疗效，火针、温 针在改善膝关节肿胀有疗效，火针主要在改善膝关节屈曲方面有疗效，三 者各有所长，临床可随情况不同选用更合适的疗法。
1.2.2. 3敷贴法
消瘀定痛贴，扶他林"匕活血散消痛贴”），广泛反应用于临床， 广有医家自制膏药贴于患处，姜洁网制马钱子生姜法：取马钱子20g磨碎， 鲜生姜50-100g,加入消炎痛4片捣碎研细，加入适当食醋调匀（以液体 不流淌为宜），敷于患处，纱布固定，5-10分钟有热感，持续2小时后弃 掉，每日1次，10天为1个疗程。结果显示有效率为93.5%0邱瑞娟3 采用以苏子60g,莱膿子60g,白芥子60g,吴茱萸30g为主的四子散敷于 膝关节周围穴位，可迅速缓解局部疼痛症状。
1.2.2. 4小针刀
针刀疗法是一种微创疗法，通过剥离粘连，调节膝关节内环境的稳定， 对缓解屈曲不利有巨大作用；范田富大赞小针刀操作简单，方法简便， 疗效显著，创伤微小，痛苦少，无并发症。
1.2.2. 5 火罐
火罐产生的真空负压使毛孔扩大，使病理产物从毛孔之处吸拔出来， 同时，对相对应的穴位、经络有刺激作用，起到疏通经络气血。现在拔火 罐疗法在人们身边都很常见，其疗效显著、操作简便得到了认可。目前， 临床上常用刺络拔罐，针罐并用的方法治疗疾病，疗效显著。
1.2.2. 6中药离子导入
中药离子导入就是将一些中药（活血止痛，祛风散寒，疏筋通络之类， 如：当归、桃仁、红花、乳香、没药、川牛膝、续断、）布包煎，留取药 液，借助中频直流电导入仪将中药导入膝关节的内外膝眼、鹤顶、梁丘、 血海等穴位处，其仪器的振频，加之药液的温热度不仅可以加速中药离子 的浸入肌肉组织，还可以松解关节，加强效果。
1.2.2. 7中药熏蒸、熏洗
将中药（同中药离子导入的药物类别）放入布包煎煮，待煮沸后半小 时，请患者进入特制熏蒸仪器，利用沸腾的蒸汽，作用于患处，但要把温 度控制在适宜范围内，待药液温度适当后，将药袋取出敷于患处，15-20 分钟后取下即可。本方法不仅可以发挥药物驱风活血的功效，更是运用了 温度的调节使肌肉松解，皮肤小血管有所扩张，促进了局部血液循环，加 速代谢，减少炎症物质堆积，使疼痛缓解。临床中，本法深受欢迎。
2西医学针对膝关节骨关节疼痛的认识
2.1膝关节疼痛的病因分析
KOA的病因至今没有确切的原因，但经过很多的学者研究退行性膝关 节炎的发生与内因、外因还有其他因素联合是密不可分的。
2.1.1内因
随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐减退，关节腔粘液分泌减少， 关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生加之关节周围肌肉生理性 萎缩，韧带弹性减弱，膝关节活动能力逐渐减退。年龄增大，骨量减少， 骨质疏松。单位面积上承载能力下降，从而导致的退变。其外，软骨组织 退变，不仅不能很好的保护骨组织，更是产生一系列的破坏产物，比如： 骨赘，骨刺，游离体，炎症因子，这些不良产物无时无刻不在侵袭刺激着 机体，久之，疼痛，肿胀就会出现。此外，和机体的遗传情况，体质，营 养吸收等方面也有关系。
2.1.2外因
不良的姿势习惯、劳累和外伤是主要病因。关节长期处于一个不正常 的状态之下，生物力学改变，软骨承受的压力不均衡，造成某一区域的软 骨磨损，而另外的区域软骨则可能因为得不到足够的压力刺激导致变性， 因此不及时纠正救治，力学平衡持续破坏，退行性病变只会广泛产生。此 外，膝关节的病变和饮食结构、自然环境、职业等方面密切相关。
2.1.3其他原因
膝关节的退变很少是一个单纯的原因造成的，是内外因的综合作用的 结果。
2.2治疗方法
2.2.1药物治疗方法
治疗膝关节炎的西药按给药途径不同分为口服药，外用药，注射药； 按照药物药理作用不同可分为：消炎药，镇痛药，营养软骨药，激素类药 物。但临床研究证实：消炎药长期使用会对胃肠和肝肾起到不良的刺激作 用，甚至有学者研究消炎类药物有可能会对心血管系统有影响⑵」；镇痛药 的使用一定要注意其剂量和时限，如果因为过分镇痛而掩盖了真实病情， 是对疾病的一种消极态度；营养类药物有一定疗效，但是对膝骨关节疼痛 起效会很慢，因此在起效前患者还会寻求别的途径治疗⑶打激素类药物是 对于一些疼痛剧烈，而使用其他药物不敏感的患者慎重选择的一类药，能 起到迅速的缓解疼痛，消除炎症的效果，但是会造成软骨营养失衡，软骨 加速退变［迪。
2.2.2关节腔冲洗疗法
部分患者膝骨关节肿胀是由于关节内离子紊乱或有少量游离体，此时 用大量生理盐水冲洗，然后用吸引装置吸出，会随之一起吸纳出游离体， 同时也会把膝关节内离子情况有所调整，有利于骨关节的修复和炎症的好 转，但其长远性不佳，有学者指出，可以冲洗完之后，注射入“人工关节 液”（主要成分是透明质酸钠和硫酸软骨素混合而成），有效率可达93%, 而效果持续时间也很长⑵）。
2.2.3外科手术治疗
2.2.3.1关节镜手术
关节镜手术就是在关节镜下切除一些破碎的半月板、软骨板，少量的 内部游离体，增生、变性的滑膜以及一些不确定的骨刺，通过软骨下钻孔 以及離外侧支持带的松解，重新建立前后交叉韧带，并对关节面软骨重新 修整，改善关节腔内环境，促使关节液、软骨、滑膜代谢走向良性循环"巴 有学者认为本方法可以更为直观的看到病灶，并直接的处理病变部位，创 伤不大，并发症少，特别适用于老年骨性关节炎
2.2.3.2截骨术、融合术、置换术
手术疗法适用于药物治疗达不到理想效果的病情较重的患者，但其创 伤较大，愈后时间较长，效果尚可。截骨术就是从改善力线角度改善膝关 节的负重，减少膝关节的磨损，进而矫正关节畸形；融合术是对于运动量 较大的年轻患者，将疼痛的关节融合成一个固定死，可达到无痛的效果， 但手术后不可弯曲，对女性极不方便；关节置换术就是以人工关节置换原 有的破环严重的、畸形的原有关节，优点是减轻痛苦，缓解疾病，缺点是 价钱高，还有远期松动，面临感染的机会大，故而是膝关节疼痛无奈之下 的选择。
2.2.4理疗
TPD灯照射、超短波治疗、微波治疗法、激光治疗法等相继出现，大 大改善了疼痛，肿胀，麻木的症状，与其他方法联用，是临床治疗膝关节 疼痛的一个趋势！
2.2.5其他疗法
音乐疗法：身体放松、心情愉悦，有助于肌肉的舒缓，呼吸规律且平 和，体内一些有益于健康的生化因子分泌也会相对增加；
芳香疗法：这个方法在欧美比较流行，是利用芳香油作为介质，通过 皮肤的吸收，鼻子对香气的吸入，调节人体的免疫系统，促进病情的恢复；
功能锻炼：对于一些轻中度的患者来讲，功能锻炼显得尤其重要 t27H28H29],通过医生的指导，患者需要完成各种各样的身体动作，配合呼 吸，当然不以负重为目的，通过改善膝关节的肌力，循序渐进，可以增加 膝关节的活动能力，有研究表明，功能锻炼可以改善关节囊、韧带的粘连 和挛缩；更有利促进关节滑液的分泌，促进营养物质的吸收，促进局部血 液循环，加快炎症吸收，有效缓解关节的僵硬，这类运动简单而有效"°」， 比如中医的太极拳，八段锦，易筋经等，另外，游泳也是一种不错的缓解 退行性膝关节炎的好方法；
生物反馈疗法、行为认知法都已经应用于实践，并且取得了不错的效 果。
可以预计，随着科技的日益进步，纳米生物技术，计算机辅助设计等 学科逐步完善，相信会有更全面、行之有效的方法出现造福人类。
临床研究
「临床资料
1.1一般资料
本研究所选用患者均是来自黑龙江中医药大学附属第二医院的推拿 一科的退行性膝关节炎的门诊患者，2016年3月到2017年3月，志愿入 组进行疗效观察的有65例，最大年龄70岁，最小42岁，将患者随机分 为两组，观察组33例，其中有2例脱落（一例中途退出，一例接受了其 他药物治疗），对照组32例，其中一例脱落（离开哈市），完成全部治 疗的患者人数是62例。
1.2诊断标准
1.2.1退行性膝关节炎中医诊断标准
1.2.1.1参照2002年国家中医药管理局南京：南京大学出版社，出版的《中 医病症诊断与疗效标准》
①初起多见腰腿，腰脊膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利， 轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有略刺声或摩擦声。严重者可 见肌肉萎缩，关节畸形腰弯背驼。
④X线摄片检査示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下 骨质硬化，以及边縁唇样改变，骨赘形成。
⑤査血沉、抗“0”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿搏、廷瘦相鉴别 [30]
o
1.2.1.2中医证型分析
①风寒湿痹型：膝关节冷痛、重着，屈伸不利，遇寒加重，得热则缓， 舌淡，苔薄白，脉沉迟或涩；
②痰瘀阻滞型：膝关节刺痛，痛处固定不移，唇舌紫黯，脉沉涩；伴 关节畸形，活动受限，面色晦暗；
③肝肾两虚型：膝关节疼痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便渡长，劳累 后加重，舌淡红，苔薄白，脉缓或尺弱；伴有头晕、耳鸣、眼花。
④脾胃失调型：膝关节隐痛，痛势缠绵，遇劳加剧，食欲不佳，疲乏 无力，口淡乏味，面色无华，多梦易醒，记忆力减退，舌淡苔白，脉细。
1.2.2西医诊断标准
1.2.2.1参照美国风湿病学会(ARA) [28] ( 2005年)制定的诊断标准，临床标 准：
①近1个月大多数时间有膝痛
②膝关节有骨摩擦音或关节活动响声
③晨僵30min
④年龄38岁以上
⑤膝关节骨性肿胀(不含积液或者只有少量积液)伴弹响
⑥膝关节骨性肿胀(不含积液或者只有少量积液)不伴弹响。
满足①+②+③+④条，或①+②+③+⑤或①+⑥条者，可诊断为退行性膝 关节；
1.2.2.2临床加放射学标准：
①近1个月大多数时间有膝痛
②X线关节边缘有骨赘形成
③骨关节炎性滑液(透明、粘性、WBC2000/ml)
④晨僵30min
⑤年龄38岁以上
⑥膝关节活动时有弹响者。
满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者，可诊断为退行性 膝关节炎.
1.3纳入标准
(1)符合中西医诊断标准；
(2)病程在5个月-9年之间；
(3)年龄在70岁以下，42岁以上；
(4)能坚持按计划进行治疗，配合本课题研究
1.4排除标准
(1)不符合纳入标准者；
(2)妊振或哺乳期妇女、过敏及虚弱体质、病情属晚期关节严重畸形者；
(3)由先天或后天性关节畸形，儿童期发生骨陛关节病，创伤或机械性刺 激，关节软骨代谢病，内分泌代谢紊乱等因素导致的继发性膝骨关节炎；
(4)心、肝、肾功能不全，严重结核病、急性化脓性、传染性病变及慢性
皮肤病，动脉压降低者；
(5)恶性肿瘤、心动过缓患者、心脏支架手术后患者、光线过敏患者、 抢救患者、出血性疾病(脑出血急性期、消化道出血、泌尿系统出血、妇 科出血、血液病、血友病、血小板减少等)，不适合仪器操作；
1.5脱落标准
(1)在治疗过程中违背约定，擅自服用药物；
(2)在治疗过程中发生了严重的其他疾病终止本实验治疗；
(2)中途离开哈市的；
(4)自愿放弃治疗；
2研究方法
2.1分组方法
将符合上述标准的62例退行性膝关节炎的患者随机分为2组，观察 组：温针30min,局部推拿，半导体激光照射20min；对照组：半导体激 光照射20min,微波20min, TDP烤灯30min。
2.2治疗方法
本研究的操作均由黑龙江中医药大学附属第二医院的推拿科大夫及 护士完成，确保了操作的正确性和准确性。
观察组：
(1)温针灸：患者仰卧于床上，将枕头垫在胭窝下使膝盖屈曲，暴 露患处，用75%酒精浸泡过的棉球在患处消毒，取安迪牌2寸针灸针，血 海穴直刺1. 3-1. 5寸，梁丘穴直刺1. 3寸，膝关穴直刺1寸，阳陵泉直刺 1.2-1. 5寸，鹤顶直刺0.5-1寸，内外膝眼斜刺0. 5-1寸，风寒湿痹证型 加风池，大椎；痰瘀阻滞型加阴陵泉，三阴交；肝肾两虚加太溪，养老； 脾胃失调型加脾俞，胃俞、足三里等。手法平补平泄，以出现穴处酸麻胀 痛为宜，针刺后取长约2cm艾条，插至血海、阳陵泉、膝关穴的针柄上， 点燃，这期间要做好防护准备以防烫伤，待燃尽将灰烬取下，留针30mino
(2)推拿：a患者仰卧，垫枕头于胭窝下，按揉膝关节周围肌肉2-3 分钟，包括股四头肌、腓肠肌、胭绳肌、骼胫束，内外侧副韧带等肌肉， 使肌肉完全放松下来；
b点按膝关节周围重要穴位，包括膝关，血海，阳陵泉，阴陵泉，梁 丘，阿是穴等，每个穴位一分钟左右，最好有酸麻胀痛的感觉；如果有特 别明显的压痛点，着重点按；
c按揉韻骨，分别在離骨上下左右内外侧推揉，推揉到极限后停留15 秒，松开后反复数次；
d手法整复，一手固定在膝关节上，另一手握住小腿下部，让患膝做 被动的伸屈运动，在左右各方向也做运动，动作由轻到重，幅度以患者能 接受的最大程度为准，可以反复数次；
e拍打患膝局部，再次松解周围肌肉，肌腱。
(3)半导体激光照射：患者自然仰卧，垫软枕于胭窝下，暴露患处， 通过点按找到最严重的痛点，功率调为300-500nW,以半导体激光探头照 射，时间为20min/H ；
观察组患者均遵循以上治疗，7天为1个疗程，连续治疗2个疗程。
对照组：
(1)半导体激光照射，同观察组；
(2)微波疗法：插上微波的电源，打开开关，将功率调至15-25 (患 者有温热稍有刺痛为度)，将椭圆形辐射器放置于痛点，若刺痛感过强可 来回挪动，切记随时观察，不可烫伤皮肤，时间为20分钟；
(3)TDP照射：插电源打开开关，将照射头调至距离患者膝盖半米 左右，以温热舒适为度，时间为半小时。
2.3安全性处理
a晕针：当患者出现晕针现象，第一时间将针灸针拔出体外，立即给 予喝白开水或者糖水，若还没缓解，可立即针刺人中、百会等穴；
b针灸后出现血肿：轻微者2-3天即可消退，严重者立刻给予冰敷， 嘱患者不要害怕，血肿会慢慢自行吸收；
c严防灸条脱落，烫伤患者皮肤，可将硬纸壳剪成圆形垫于患者针灸 区。
d理疗组患者在操作过程中一定要把握热度，谨防烫伤皮肤，尤其对 于一些瘢痕体质的患者，皮肤不易愈合(糖尿病患者慎用)患者，加强巡 视，随时观察。
2.4观察指标及方法
2.4.1直观模拟量表 VAS ( Visual Analogue Scales)
画一条10cm的线段，平均分成10份，数字越大疼痛越剧烈，让患者 以自我主观感觉判断疼痛系数，在治疗前和治疗后都要填写并记录。（见 附表一）
2.4.2WOMAC 评分
由Bellamy及同事在1988年首先提出的专门针对膝关节与髏关节的 评分系统：骨性关节炎可视化量表WOMAC （ Western Ontario and Mcmaster University Osteoarthritis index ） ‘⑹，包括3大方面的内容，从疼痛、 僵硬和关节功能来评估膝关节，具体包含24项，分类非常细致，疼痛项 目有5个，僵硬项目有2个，剩余17个项目是描述关节功能。见附表二.
2.4.3膝关节骨关节炎治疗效果判定标准（JOA）
是由日本风湿病学年会指定的膝骨关节炎临床诊疗评分标准，根据患 者的实际情况检测其生存质量，总分是100分，分数越高疼痛最轻，反之， 分数越低疼痛越重，患者要如实填写，切勿主观引导。包括疼痛、步态、 临床体征、感觉障碍等方面。
2.5疗效评定标准
根据《中医临床病证诊断疗效标准》和《新药中药临床研究指导原则》 加痹证治疗部分确定疗效判断标准：
I.临床治愈：症状全部消失，功能活动恢复正常，主要参考指标（血 沉、抗“0”，类风湿因子、免疫球蛋白、X线等理化检查）结果正常。
II•显效：全部症状消失或者主要症状消除，关节功能基本恢复，能参 加正常工作和劳动，主要参考指标结果基本正常。
III.好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步， 生活不能自理转为能自理，或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力 有所恢复，主要理化指标有所改善。
IV.无效与治疗前相比，各方面均无明显进步
2.6统计学处理
将研究所产生的数据建立EXCEL表格，由SPSS19.0软件统计分析完 成。计量数据采用无土S表示、采用t检验，及计数资料采用x?检验，等 级变量比较应用秩和检验，以p<0.05为差异显著、有统计学意义，疗效 分析用Ridit分析。
3研究结果及分析
3.1一般资料的分析
本次实验选用符合标准的65例黑龙江中医药大学附属第二医院推拿 一科的膝关节门诊患者，随机分成治疗组和对照组，观察组33例，其中 有2例脱落（1例中途退出，1例接受了其他药物治疗），对照组32例， 其中1例脱落（离开哈市），完成全部治疗的患者人数是62例。其中女 性40例，男性22例，年龄最小42岁，最大70岁，其中，观察组的31 例包括男性10例，女性21例，病程在5个月-9年之间；对照组的31例 包括男性12例，女性19例，病程在7个月-8. 5年之间。详细情况见下表 3.1.1性别分析
表1两组患者性别比较 （例）
组别 n 男 女 X2 P
观察组 31 10 21 0. 28 0. 60
对照组 31 12 19
通过x2检验，P>0.05,说明观察组和对照组在性别方面指标无显著 差异，可以进行实验。
3.1.2年龄分析
表2两组患者年龄分布比较（壬±£）
组别 n 年龄（岁） t P
观察组 30 57. 20 + 4. 54 0. 73 0. 45
对照组 30 59. 13 + 5. 35
经t检验分析， P>0.05,不具明显差异， 具有可比性。
3.1.3病程分析
表3两组患者病程分布比较（元土$）
组别 n 病程（月） t P
观察组 31 52. 17 + 4. 86 2. 35 0. 63
对照组 31 57. 80 + 5. 81
经t检验分析， P>0. 05,不具明显差异， 具有可比性。
3.2治疗结果的比较
3.2.1治疗前后膝关节VAS评分比较
表4两组患者治疗前后VAS评分比较（元土s）
组别 治疗前总分 治疗后总分 n
观察组 5. 75 + 1. 45 1. 85 + 0. 45 31
对照组 5. 49 + 1. 55 2. 12±0. 38 31
两组患者治疗前对比P>0.05,不具明显差异，具有可比性，治疗前后 分别P<0.05,具明显差距，说明两组治疗均有效。两组治疗后对比t=3.42, P<0.05,具明显差距，说明观察组针对改善患者自主疼痛方面明显疗效优 于对照组。
3.2.2膝关节WOMAC评分比较
表5两组患者治疗前后WOMAC评分比较（元土s）
两组患者治疗前后比较，治疗组和对照组治疗前评分经t检验，
观察指标 组别 治疗前 治疗后
疼痛 观察组 9. 32 + 3. 31 4. 02± 1. 21
对照组 9. 48 + 4. 19 5. 17 + 2. 08
僵硬 观察组 4. 65+ 1. 76 2. 57±0, 32
对照组 4. 78 + 2. 11 2. 98± 1. 34
生理功能 观察组 30. 54 + 7. 56 15. 32±5. 76
对照组 29. 43 + 6. 08 19. 23±4. 43
综合积分 观察组 42. 76±8. 79 21. 67 + 7. 43
对照组 41. 86 + 7. 96 28. 74 + 6. 87
t=2.38, P >0. 05无显著差异，资料具有可比性。患者经过治疗后评分与治疗前 评分，经t检验，P<0.01具有明显差异。治疗组和对照组在治疗后评分，经独 立t检验，P<0. 05差异具有统计学意义，说明治疗组WOMAC总分低于对照组， 具有更优良的效果
3.2.3膝关节JOA评分比较
表6两组患者治疗前后J0A评分比较(元土$)
组别 步行 上下楼 屈伸 肿胀 综合积分
治疗前 21. 45 土 4. 87 15. 45 + 5. 47 28. 76±4. 73 7. 43 + 2. 43 71. 23±9. 38
观察组
治疗后 28. 32 ±6. 13 19. 31 土5. 98 37. 79 ±5・ 86 10. 34 + 3. 42 91. 79 + 8. 65
治疗前 22. 13±4. 32 16. 44 土 4. 25 27. 48±5. 58 6. 99±3. 13 73. 76 土8. 18
对照组
治疗后 25. 21 ±5. 65 17. 22土5. 34 32. 64 ±3. 76 9. 02± 1. 32 87. 69±7, 59
经t检验分析：两组患者在治疗前步行、上下楼、屈伸、肿胀、综合积分 方面经独立样本t检验，P>0.05,治疗后和治疗前评分，经t检验，P<0.01具 有明显差异。经治疗后的各组评分，经过样本t检验，P〈0.01,具有明显差异。 3.2.4综合疗效比较
组别 N治愈 显效 有效 未愈 总有效率
观察组 31 17 ( 54. 8%) 11 ( 35. 5%) 2 ( 6. 5%) 1 ( 3. 2%) 96. 8%
对照组 31 14 ( 45. 2%) 9 ( 29. 0%) 6 ( 19. 4%) 2 ( 6. 5%) 93. 5%
总计 62 31 ( 50. 0%) 20 ( 32. 3%) 8( 12. 9%) 3( 9. 7%) 95. 2%
观察组，半导体激光照射配合温针灸、推拿治疗退行性膝关节炎的治 愈率明显高于对照组，在显效方面，单纯物理疗法的治疗也稍逊于治疗组。 经秩和检验，观察组疗效较对照组疗效相比较存在显著差异(P〈0.05), 说明观察组的治疗方法优于对照组。
3.3实验随访结果分析
治疗结束后一个月，对所有的患者进行电话随访，了解到患者在治疗 之后患膝的疼痛程度，僵硬及生理功能，生活质量，和在本院治疗结束之 后的状态相比都没有明显的反弹。
3.4实验结果分析
3.4. 1两种疗法对于退行性膝关节炎具有疗效
3.4.2在改善膝关节的疼痛、生理功能、生存质量方面，针灸推拿结合半 导体激光照射疗效优于单纯物理治疗；
3.4.3总体疗效方面，治疗组明显高于观察组，说明针灸推拿配合半导体
激光治疗退行性膝关节炎的治愈率更高,
疗效更好;
讨论与分析
1讨论
本次研究主要是针对退行性膝关节炎进行的，这是一种渐进性疾病， 虽然它的病因病机不太明确，富有争议，但是大部分学者仍然认为它是在 不同的病因作用下，最终引发的相同的病理过程退行性膝关节炎累及 滑膜、膝关节周围组织、软骨等部位，临床病理特征主要表现在骨质增生、 滑膜炎症、关节间隙变窄、软骨骨质硬化，很多学者研究发现，滑膜炎症 在骨质关节疾病的发病过程中起到了重要作用2",在致病因素的作用下， 炎性滑膜能分泌对软骨细胞功能进行调节的1L-1B、TNF-a等炎症前细 胞因子，进而影响软骨外细胞基质的稳态⑶‘。主要分为4步：①细胞因子 促进软骨细胞产生大量的基质金属蛋白酶，引起细胞基质形成与代谢的速 率失衡“门；②DOA免疫学改变明显的影响到滑膜炎的炎症进程「⑷；③细胞 因子激活软骨母细胞的iNS0t39],产生NO,形成能损伤到关节软骨细胞a" 的自由基，如N02与0H-,不仅损伤到关节软骨，对血管壁也是一种损伤， 血管壁的损伤加重渗出，进而使膝关节更加充血、肿胀；④细胞因子刺激 滑膜细胞分泌PEG2,又加重滑膜的炎症反应大量细胞因子又开始分泌，进 而恶性循环所以加重软骨进行性退化及破坏。
虽然目前没有可以根治的治疗方法，都是对症治疗，目的是止痛和恢 复功能活动，但是膝关节炎的研究从未停止，做为一名即将上岗的临床大 夫，应该不断得总结，不断地创新，为患者提供最行之有效的治疗方法， 以下是本次研究的主要方法的治疗机制。
2针灸的治疗机制
针灸是中国传统的绿色疗法，具有起效快，双向调节，副作用小，维 持时间长，不易复发的优点，退行性膝关节炎属于“痹症”范畴，以疼痛、 活动受限、肿胀为主要症状，究其原因，主要是不通则痛，风寒湿邪阻滞 经络，淤血阻络，亦或者就是不荣则痛，肝肾两虚，气血不足，针灸的作 用就是疏通经络，活血化瘀，经络功能正常，气血运行得以通畅，脏腑器 官，体表肌肤及四肢百骸得以濡养，则膝关节也可以发挥其正常的生理功 能。温针灸更是加深了温通经络的作用，驱寒去湿，活血散瘀，去湿逐痹。 本病主要选取病变周围穴位，并根据具体情况给予远端取穴，远近配合， 经络“内属于脏腑，外络于肢节”，经络通达，既调理局部，又调理脏腑。 总之，针灸既可以疏通经络，通则不痛，还可以调和阴阳，机体达到“阴 平阳秘"状态，更可以扶正祛邪，提髙机体免疫能力［43H44］O
3推拿的治疗机制
西医角度看，退行性膝关节炎痛苦的原因主要是软骨退变、骨质增生、 滑膜炎症、骨关节周围粘连阴等。虽然推拿不能直接将增生的骨质去除， 但是推拿疏通经络，活血化瘀，促进局部血液循环，加快炎症代谢，促进 炎症因子的吸收，关节积液的吸收，同时加快营养物质的传送与濡养，促 进局部组织的修复，推拿可以放松膝关节周围肌肉，改善股四头肌、胭肌、 侧副韧带等肌肉组织的肌力与张力，调整了整个患肢的力学平衡，使膝关 节屈伸功能改善，解除肌肉、韧带的痉挛，通过点按内外膝眼，关节腔内 压力改变，会促进关节积液的重吸收，所以可以消肿除胀，改善关节润滑， 一些整复手法甚至可以使关节间隙扩大，粘连的周围组织获得营养进而减 轻疼痛，一些痰湿淤血也会消散，增加膝关节的活动度，恢复关节的生理 功能，特定情况下，手法的疗效要优于药物的疗效［⑹。
4半导体激光的治疗机制
半导体激光作用于生物组织会产生不同的生物效应，比如，会产生光 刺激效应、光化效应、热效应、压强效应以及电磁效应［47H48］O通过半导 体激光的激光束照射人体病变组织，达到减轻或消除病痛，改善局部血液 循环，组织修复组织，快速消炎等作用。此激光为近红外波段，可深入组 织内部作用于机体，使组织良好的吸收光能量，使疼痛减轻。
它有如下治疗优势：
a消炎止痛：半导体激光具有的电磁效应被组织吸收后可以转化为生 物能，其具有微热作用，通过降低神经兴奋性提高抵御疼痛的能力；
b组织恢复：增强血管的通透性，促进渗出物的吸收和消散；改善组 织的营养和再生能力，增加细胞能量，改善肌肉的代谢功能，从而达到提 高痛域，松弛肌肉，解痉止痛，通经活血；
c生物调节：半导体激光改善组织微循环和血液动力学"匕能达到排 毒，改善患者全身状况并提高全身免疫力的目的⑶）。
5微波治疗及TDP照射治疗机理：
生物电磁学做为一门新兴的边缘学科，已愈益受到国内外有关专家的 重视。研究表明低能量密度的毫米波照射能引起明显的生物效应，微波做 为毫米波的一种，其作用基础是热效应及热外效应®能扩张血管，提高 神经肌肉的兴奋性和生物活性，改善局部组织的循环和营养供应。微波的 主要特点是似光性（微波与频率较低的无线电波相比，更能像光线一样地 传播和集中），穿透性（与红外线相比，微波照射介质时更容易深入物质 内部），非电离性（微波的量子能量与物质相互作用时，不改变物质分子 的内部结构）。人体的血液、淋巴液、脑脊液等对微波都有特殊的吸收作 用。由于微波是高频电磁场，可以穿过人体组织内部，因此这种生物效应 不仅局限在表皮，深层也会表现出生物效应。具体可出现局部组织温度上 升，促进机体血液循环、增强新陈代谢、提高免疫功能，改善局部营养。 此外，微波对微生物细菌有杀伤作用，在治疗过程中有降低感染率的效果。
TDP能产生各种元素的震荡信息，随红外线进入机体的同时，被带入 机体，与相同元素产生共振，使机体中各种元素的活性被激活，元素所在 的原子团、分子团和体内各种酶的活性得到提高，增强机体对缺乏元素的 吸收，提高自身的免疫能力和抗病能力。总体来讲，TDP可以消炎镇痛、 活血化瘀、舒筋通络，增强脑啡肽的分泌，持久镇痛；促进血液循还，提 高各种酶的活性，增强缺乏元素的转换和吸收；提高自身的免疫和抗病能 力；能促进血液的载氧率，提高细胞活力，改善疾病。
6推拿，针灸在治疗退行性膝关节炎过程中的优势所在：
中医文化源远流长，针灸推拿是中医中的精髓，是国粹，纯绿色疗法， 具有创伤小，恢复快，调理气血，疏通经络，远期效果较好。
在西医神经定位方面，针灸推拿也有理论基础。膝关节的神经组织支 配是非常丰富的，前部主要是股神经肌支，隐神经的关节支，还有闭孔神 经前支支配；后部主要由坐骨神经，腓总神经及胫神经、闭孔神经后支发 出的关节支支配，这些神经组织随同动脉一起进入膝关节，重叠分布。在 膝关节周围，尤其是经络穴位所在之处，是神经感受器密集的部位。当操 作于这些部位时，神经感受器兴奋，在传到至最高中枢脑的过程中，一方 面阻滞痛觉纤维的传导，另一方面，又可使脊髓背角细胞对伤害性刺激的 反应受到抑制。因此，在针刺过程中，产生酸麻胀痛，大多数针感部位都 有一定的神经结构，直接刺激神经干、支也可能引起多种针感。针感点内 的神经结构以小神经束和游离神经末梢最为多见，提示小神经束和游离神 经末梢可能是多数穴位共同的主要针感感受装置⑻］。例如：梁丘穴，其周 围分布有股外侧皮神经、股前皮神经，刺激梁丘穴可以通过这两条神经传 导至脑，起到镇痛效果。推拿虽然作用于体表，但是力透肌肉，也会对血 管以及神经起到放松调节作用。通过患者的口述反应，我们了解到推拿过 程中，虽不致于破皮，但依然也会出现酸麻胀痛的感觉，相对应针灸，持 续时间较短，也会起到镇痛作用。并且，在本次实验中，采用温针灸，在 神经广布的一定范围内加热处理，其热效能增强了细胞的吞噬功能，使炎 症因子消失加速，同时降低了神经细胞的敏感性，具有镇痛之功。
随着社会竞争的激烈，人的各种心理应激因素在急剧增加，渗透到生 活中的各个领域，慌张、急躁的心理普遍存在，对疾病的恐惧，对未来的 预知，让患者的心理不平衡，出现问题。针灸推拿在患者心理建设上，是 一种解压疗法，医院的不慌不忙、按部就班的节奏，道家和儒家思想对中 医有着深远的影响，内敛，从容，和谐的文化氛围很大程度上可以让患者 达到身心的平衡，从而缓解生活中的一些刺激和压力，让患者在外部环境 面前有很强的适应性，不管在身体还是心理上都有一定的弹性并塑造积极 的生活态度，进而改善患者的生存意念及质量。
中医具有辩证论治、整体观念的特性，不仅对膝关节的局部有很好的 调理作用，对全身的气血运行都有调理作用，改善人体的抗病能力，提高 人体的免疫力，对疾病的恢复有巨大作用。
综上，针灸推拿配合半导体激光疗法在治疗退行性膝关节炎的疼痛方 面，生理功能方面，还有社会适应及生存质量方面都有较好的作用。
7问题与展望
一、 由于研究时限、个人水平、临床条件的限制，本次研究样本少， 患者例数有限，观察时间较短，结论存在一定的局限性；
二、 在观察指标上，只有一些量表做为评定标准，而量表的主观性比 较大，无法排除有一些患者因耐受力强而出现的虚假好转，如果可以再配 合一些检验指标，如：核磁可以具体显示炎症、骨刺的恢复症状，X线可 以显示骨骼的退行性改变的情况，治疗效果将会更有说服力；
三、 在西医机制方面，膝关节炎的分型与原因不甚明了，尤其是神经、 血流方面研究不是特别透彻，如果可以将神经传导的机制再明了一些，则 可以在穴位的选择上更优化，推拿手法运用方面更有针对性，让疗效更好；
四、 三种物理疗法的功效突出，治病机制及副作用方面还需要再完善， 治疗膝骨性关节炎时，是不是应该考虑轻重缓急的不同，更精确的使用某 一种理疗，为了最大化疗效，最小化副作用，在时间或者部位方面，考虑 得更全面一点。
结 论
1•两种疗法对于退行性膝关节炎具有疗效
2在改善膝关节的疼痛、生理功能、生存质量方面，针灸推拿结合半 导体激光照射疗效优于单纯物理治疗；
3•总体疗效方面，治疗组明显高于观察组，说明针灸推拿配合半导体 激光治疗退行性膝关节炎的治愈率更高，疗效更好；
参考文献
[1]喻晶晶，石晓兵膝骨关节炎的诊疗及其进展[J]骨科，2012, 3(1)： 5
5-58
[2]LIPstateJ, Ball JVOsteoarthritis In:Ba 11 J KooPman WJ CL i n i ca
1 rheumatology[J]. Phi 1adeIPhia:Saunders, 1986;304
[3]吕厚山，膝关节骨性关节炎的研究现状和进展[J],实用老年医学，20
01； 15(5) : 29o
[4]樊效鸿，余洋，黄勇，等加味当归四逆汤治疗膝骨性关节炎76例[J].
辽宁中医杂志，2012, 39 (11) :2184-2186.
[5]黄兵，探讨中药补肾壮骨汤对膝关节骨性关节炎的临床疗效[J],中外医
学研究 2013, 11 (35) : 53-54
[6]王化京，李秀兰，李银武，等，手法配合小针刀治疗膝关节骨性关节炎病
32例报告，中医正骨2000, 12 ( 7 ) : 35-36
[7]张贺民，按摇膝眼法治疗膝关节骨性骨节炎，中国临床医生，2002, 30
(4) : 50
[8]王原恺，孟宪宇，任树军等，推拿疗法治疗膝关节骨性关节炎60例，2
006, 22 ( 7) : 49-50
[9]龚利，一指禅推拿治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察，2005, 21 ( 6)：
9-11
[10]王红斌，赵建安.针刺局部取穴为主治疗膝骨性关节炎126例.陕西中 医，2009 ( 09) : 1211
[11]李彬，谢新才，王麟鹏•火针治疗习惯关节炎临床观察[J].北京中医药， 2011, 30 (12) : 923-924.
[12]范春兰，火针对膝骨关节炎患者生存质量的影响[J].上海针灸杂志，2
013, 32 ( 1) : 41-43
[13]吴志宏，包飞，电针治疗膝骨关节炎临床对照试验[J]中国骨伤，200
8, 21(3) : 170-172
[14]陈虹静，三种不同针法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].广州中医药大 学.2014(4) :9-10
[15]汪利合，李慧英，赵鹏飞，等，消瘀定痛散治疗中重度膝骨关节炎的
临床疗效[J],风湿病与关节炎，2013, 2(12) : 17-18
[16]刘德蓉，王中博，探讨中药活血散外敷治疗膝骨关节炎(KOA)的临床 效果[J].现代医药卫生，2011 , 27 ( 13) : 1940-1941
[17]崔永，消痛贴膏外敷治疗膝骨关节炎的临床观察[J],中国当代医药， 2011, 18 (30) : 100-101
[18]姜洁，制马钱子生姜外用治疗增生性膝关节炎62例•使用中医内科杂 志，2003, 17 (03) : 217
[19]邱瑞娟，王影，付秀珍，四子散热熨治疗膝关节骨性关节炎的临床疗 效观察[J],实用医学杂志，2008, 24 ( 16) : 2894-2895
[20]范田富，胡彦卿，小针刀治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J],中国民
间疗法，2011, 19(9) : 14-15
[21]杨景勋，万络事件及COX-2抑制剂心血管安全性的最新评估[J].药物 不良反应杂志.2005, 2： 150-154
[22]Reginster JY.Long-term effects of glucosamine sulphate on os teoarthritis progression:arandomized,placebo control led c1i nical trial [J].Lanee1.2001;357 (9252) :251
[23]杨志伟，膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展，成都中医药大学， 2006： 23-25
[24]孟年文，人工关节液治疗骨性关节炎[J],广西中医学院学报.2003； 6
(4) ： 36-38
[25]周立平，徐中和，膝骨关节炎的关节镜治疗[J],中国内镜杂志，200
0, 6(2) : 71-72
[26]石英杰，李世春，膝骨性关节炎的关节镜治疗[J],中国内镜杂志，2
002, 8(10) : 38
[27]玄勇，鲁艳莉，李晶，膝关节骨性关节炎的运动疗法[J],中国康复医
学杂志，2003； 18 ( 9) : 523-524
[28]王萍，膝关节骨性关节炎的康复治疗[J].中国康复医学杂志.2005； 2
0(7)： 558-560
[29]陈裔英，秦红，朱光等， 股四头肌训练在膝关节康复中的作用[J].中
国康复医学杂志，2005； 20 ( 5)
[30]吴毅，胡永善，李放等， 骨关节的功能评定与康复治疗[J].中国康复
医学杂志.2002, 17 ( 6 ) :261
[31]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标淮[S]南京：南京大学出版社， 1994:10
[32]施桂英，关节炎概要[M]北京：中国医药科技出版社，2000： 339-34
2
[33]Bellamy N ,Buchanan Wff,Goldsmi th CH ,etal.Validation study o
f WOMAC :a health status instrument for measuring clinicall y important pat i ent relevant outcomes to ant ir iheumat ic dru g therapy i n patient s with o s t eoarthr i t i s of the hip or kne e[J]・J Rheumatol, 1988, 15 (12) : 1833-40.
[34]郑筱萸•中药新药临床研究指导原则[M]•中国医药科技出版社，北京， 2002
[35]Daughaday E,et al.Endocrin Rev.l989;10:68
[36]何耀华，翁习生，邱贵兴，白细胞介素1B肿瘤坏死因子不在膝关节 原发性骨关节病发病中的作用，中华骨科杂志，1999.5： 281-284
[37]Pelletier JP.D i Batt i sta FA ,Rough ley PJ, et al,Cytokiness an d inflammat ion i n cartilage degradation.Rheum Dis Clin Nort h Am. 1993. 19:545-568
[38]毕黎琦，赵世光，周广宗等，骨关节炎的免疫学异常，白求恩医科大 学学报，2000, 1： 107
[39]Grabowski PS,Macpherson H,Raston Sil,Nitric Oxide production
in cells deri ved from the human Joint・BrJ Rheumatol, 1996,3 5:207-212
[40]Schmidf HH,Walter V.No at work,cell 1995, 78:919-921
[41]KaurH,Halliwel B.Eri dence f or Nitric oxide-mediated ox i dat i v e damage in c 1 imonic infhmmat ion Ni trotyrosine in Serum and
synorial fluid from rheumatoid patients FEBS Lett 1994・ 350.
9-12
[42]徐西林，膝康注射液治疗推行性膝关节病的临床观察，硕士论文，黑 龙江中医药大学，2004： 46-47
[43]巫子涵，电温针对膝骨关节炎患者血清细胞因子与生存质量的影响， 博士论文，广州中医药大学，2011： 73
[44]刘荣，JAKs激酶在电针抗缺血性脑损伤中作用的研究，博士论文，广 州中医药大学，2012, 35
[45]魏忠诚，综合治疗增生性膝关节炎疗效观察[J]按摩与导引，2006, 2 2(6) : 7-8
[46]冯金生，敬红平，刘明江，推拿疗法的作用机理[J].按摩与导引，20 01； 17(5) : 4-6
[47]Russell D.An Introduction to the Development of the Semi cond uctor Laser,IEEE J.Quantum Electron, 1987,23 (6):651-657
[48]Markolf H.Niemz著，激光与生物组织的相互作用原理及应用，张振 西等译.(第二版)•西安：西安交通大学出版社，1999： 65-70
[49]董为人等，透析与人工器官，1992, 3 ( 1 ) , 11
[50]刘新，李胜利等，半导体激光疼痛治疗的研究[J],应用激光，1997, 17(4) : 186-188
[51]张佩伦，电针结合温针灸治疗退行性膝关节炎的临床研究，广州中医 药大学硕士论文，2007年6月：27-28
下一篇：没有了
相关标签:
