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针灸推拿分期施用改善颈椎曲度治疗颈椎 病的疗效评定
发布时间：2023-11-02 09:50
文献综述
颈椎病( Cervical Spodylosis) 是由于颈椎进行性骨赘形成，或颈椎间盘变性或 突出，关节囊松驰，颈椎间隙变窄，导致颈椎内平衡失调，等原因而挤压临近的颈部椎 动脉、脊髓、脊神经根、咽后壁、食道及椎旁交感神经，从而引起患者全身表现出各种 不同症状的综合征［1］。 从近期在广州召开的全国颈椎病学术会议上传来消息，我国颈 椎病的发病率正呈不断上升趋势，相关调查也显示，目前，全国大约有7%〜10%的人患 上了颈椎病。40〜50岁为25% ,50〜70岁则在50%以上，以往被认为是中老年人 的易发病，但是随着手机、电脑等高科技产品的普及，低头或者转头、仰头工作方式人 群逐渐增多，加之炎热夏季空调的广泛应用，人们遭受外界风寒湿邪侵袭的机率不断增 加，这些原因造成颈椎病的患病率不断上升，并且发病年龄不断提前［2］。根据有关专家 报道，近几年在临床上接诊的颈椎病病人当中有一半以上患者年龄在40岁以下，中小 学生颈椎病的发病率正急速上升。其中，年龄最小的只有2岁［3］。临床调查研究发现， 颈椎病的发生跟颈椎曲度的异常关系很大［4］，且颈椎生理曲度异常是颈椎病的早期表现 ［5］。针灸推拿对颈椎病的治疗很有特色，本文就近5年来针灸推拿改善颈椎曲度治疗颈 椎病的进展综述如下。
1针刺治疗
单华［6］采用两种不同的针刺方法对60例颈椎曲度异常的青年患者进行治疗，结果发 现针刺对改善颈椎病患者颈椎曲度效果显著，疗效确切，并且疗效与颈椎曲度呈正相关。 张永臣等［7］将46例颈椎病的患者随机分为观察组和对照组，每组23例。方法为：对照 组椎动脉型颈椎病选取双侧风池、天柱、完骨及风府穴进行针刺治疗，神经根型颈椎病 选取双侧颈4-6夹脊穴(棘突旁开 0.5 寸)进行针刺治疗；治疗组采用对照组针刺治疗 加特制华佗药枕于中午或夜间卧床时使用。治疗前后均采用Borden氏法拍摄和测量颈 椎生理曲度，并且在疗程结束后将测量结果进行对照分析，主要关注两组患者治疗前后 颈椎曲度值的变化。结果治疗后对照组和治疗组的颈椎生理曲度值差异有统计学意义 (P<0.0 5)，说明针刺结合华佗药枕治疗颈椎病，有改善或重建颈椎生理曲度的作用。 黄承军等［8］将96例颈椎病患者随机分为观察组(小针刀松解术治疗)与对照组(牵引治 疗)，每组48例，采用Borden氏法［9］拍摄和测量颈椎曲度，治疗1个月后观察两组患者 的颈椎曲度并进行对比分析。结果治疗前后观察组、对照组的颈椎生理曲度分别为：观 察组治疗前(7.92±4.62)mm，治疗后(9.21±2.50)mm,牵引组治疗前(7.22±3.51)mm， 治疗后（8.34±2.62）mm。经统计学处理，观察组优于对照组（P〈0105）。结论是小针刀治 疗对恢复颈椎曲度效果满意。例鄢卫平［10］等以单纯针刺为主治疗颈型颈椎病28例,神经 根型颈椎病20例。选穴主要以颈部阿是穴为主,并且根据分型不同选取不同的配穴,如 颈型配肩中俞、风池、肩外俞等。治疗结果总有效率高达99%，疗效显著。蒋振亚等［11］ 治疗神经根型颈椎病,主要选穴以大椎八阵穴（以大椎穴为中心,从大椎穴到左右旁开1 寸、2寸、3寸为半径形成八阵穴）为主，配以C4，夹脊、肩髃、曲池、外关等穴位，结果 疗效显著。 贺亚辉［12］运用针刺疗法治疗神经根型颈椎病，治疗组以“颈三针”（天柱、 百劳、大杼）、列缺为主进行针刺治疗。对照组以颈椎夹脊穴、风池、列缺为主穴进行 针刺治疗。结果：治疗组和对照组痊愈率比较有显著性差异（P〈0. 05），远期痊愈率比 较亦有非常显著性差异（P〈0.05），以此可知针刺治疗颈椎病疗效显著。
针刺疗法是临床治疗颈椎病的重要方法，具有操作简便、疗效肯定的特点。针刺疗 法主要分为传统针刺疗法、电针、小针刀等，目前临床上有单纯采用针刺疗法治疗颈椎 病的，也有配合牵引等疗法治疗颈椎病的。针刺疗法通过刺激穴位，疏通经络，使颈部 经络通畅，气血运行通畅，绷紧的韧带和肌肉得到充分的放松，从而使颈椎两侧肌肉的 张力达到动态平衡，从而使不正常的颈椎生理曲度得到恢复，进而达到治疗颈椎病的目 的。小针刀的理论主要是松解粘连，是一种有创操作，并且颈部血管和神经丰富，操作 时应该特别小心。
2推拿治疗
刘松［13］采用单纯推拿治疗和牵引对照治疗两种方法分别治疗30例颈椎生理曲度异 常的颈型颈椎病患者。主要观察单纯推拿治疗组合牵引对照组治疗前和治疗后的症状、 X线、体征等疗效评定标准的变化。疗程结束后将两组临床疗效相比较，得出如下结论: 颈肩部推拿能改善或恢复青少年颈型颈椎病患者的颈椎生理曲度，对延缓青少年颈型颈 椎病患者病情发展起到很大作用，对颈椎病的治疗具有非常重要的意义；颈肩部推拿在 纠正颈椎曲度治疗颈椎病方面要优于牵引治疗。刘鹏等［14］将80例神经根型颈椎病患者 随机分为试验组 （旋提手法组）和对照组（牵引疗法组），每组40例，并于治疗前后 测量颈椎X光片颈椎曲度变化。结果两组治疗后均与自身治疗前颈椎曲度比较（P〈0.05）, 试验组与对照组均能改善患者的颈椎曲度；两组间治疗前后颈椎曲度差值比较 （P〈0.01）,治疗后试验组患者颈椎曲度改善优于对照组。结论：旋提手法改善神经根型 颈椎病曲度疗效优于牵引疗法。曲龙［15］等采用力学平衡推拿法治疗46例颈型颈椎病生 理曲度异常患者，结果经3个疗程的治疗，总有效率高达100%。这说明了力学平衡推拿 法能够重建颈部肌肉的力学平衡，更好地恢复颈椎的生理曲度，从而达到改善颈椎病患 者临床症状，治疗颈椎病的目的。全晓彬等［16］对30例符合诊断标准的青少年颈椎病患 者采用正骨推拿治疗，治疗前后均采用Borden氏法拍摄和测量颈椎生理曲度。结果： 治疗前后NDI评分比较P〈0.01，Borden值比较P〈0.01，说明颈曲改善明显。治疗前 NDI 与 Borden 值进行相关性分析 P< 0．01，治疗前后 NDI 差值与 Borden 值差值进 行相关性分析 P〈 0.05。结论：青少年颈椎病颈曲越直，症状越重，正骨推拿治疗后颈 曲改善越明显，症状减轻越明显，颈椎病患者的颈椎曲度与临床症状之间有显著相关性。 韦贵康等［17］通过手法对颈椎病颈椎生理曲度影响的临床研究，了解手法机制及探讨颈曲 对治疗的价值，方法:选择临床确诊有颈曲改变的颈椎病110例,依据颈曲与骨质增生关 系，从X线上将颈椎分为I度（平衡态）、II度（代偿态）、III度（失衡态），对照观察治疗前 后X线颈曲变化，统计分析颈椎退变状态与颈曲改善关系。结果:手法总有效率99例 （90%），颈曲有不同程度改善58例（占71.04%），具中I度（平衡态）改善程度最高。结论: 颈椎生理曲度重建在颈椎病的治疗中有着非常重要的价值，颈椎生理曲度异常变化在颈 椎病发病过程中起选择性减慢或加速作用。井夫杰［18-19］应用益脑推拿法治疗椎动脉型颈 椎病患者，研究其疗法对颈椎生理曲度的影响。结论为：改善或重建颈椎生理曲度可能 是益脑推拿法治疗椎动脉型颈椎病的作用机制之一。
推拿手法治疗是目前治疗颈椎病的重要方法，对改善颈椎病患者颈椎生理曲度异常 起到了很大的作用。研究分析近年来手法治疗的进展可以发现，推拿手法正从单一的推 拿治疗向推拿结合物理疗法、推拿结合正骨疗法等复合手法发展，并且在临床的治疗过 程中开始越来越多的去借鉴现代生物力学和现代医学的研究成果来指导并改进推拿治 疗手法。另外，推拿手法治疗颈椎病虽然有一定的疗效，但是施行手法的时候也伴有很 大的危险，施行手法前一定要仔细阅读患者X片，结合查体结果制定合理治疗方案。 3综合治疗
3.1单纯针灸推拿结合
陈永全［20］采用中医推拿结合针灸的方法治疗66例神经根型颈椎病患者，结果治疗 组总有效率为90.9%，明显高于对照组以单纯针刺为主的治疗。方法：①推拿：按揉法 配合点按肩井、风池、手三里、少海、神门、合谷、曲池等穴位，以放松颈肩部肌肉， 之后双手向上牵引颈部并左右轻微旋转，最后以拿法提抖患肢，搓散患侧肩部。②针 灸：取颈夹脊穴、肩井、秉风、手三里、肩中俞、肩外俞、天宗等穴位进行针刺，颈夹 脊穴向颈椎斜 45°进针；风池斜向鼻尖进针，有紧滞感即可；其余穴位得气后留针30 min。梁国龙［21］采用针灸配合推拿的方法治疗椎动脉型颈椎病患者100例，结果治疗组 总有效率为96.0%,明显高于对照组以单纯牵引法为主的治疗。方法：①针刺：选取相 应的夹脊穴、风池，手法用捻转平补平泻法，留针20 min。②推拿：放松患者颈肩部 肌肉，随后按压、按揉双侧风池、百会穴。然后以拿法等放松手法放松颈、肩部肌肉后， 两手拇指置于两侧风池穴，其余四指置于颌下，逐渐用力向上拔伸并慢慢用力使头部向 左右两侧各旋转30~ 40°，重复3~ 4次。汪健［22］采用推拿结合针灸的方法治疗50 例交感神经型颈椎病患者，结果治疗组总有效率为92.0%，明显高于对照组的单纯针刺 治疗。方法为：针刺以百会、风池、三阴交、内关、太冲为主要穴位，以阿是穴、肩井 穴为辅住穴位。推拿先用揉法放松颈肩部肌肉，随后用一指禅推、揉、点患者风池穴、 颈夹脊穴，然后分别按压其颈椎、上胸段脊柱以纠正患者颈椎及胸椎侧偏。最后用拔伸 推法按摩颈椎，按揉百会、太阳、内关、合谷结束推拿。邱峰朝［23］采用推拿结合针灸的 方法治疗软组织型颈椎病153例，痊愈102例，有效45例，无效6例，总有效率为96%。 方法：针刺以颈夹脊穴、阿是穴、风池穴为主。推拿首先用揉法、推法放松颈肩部肌肉， 然后点按阿是穴，最后拍打捏拿病变侧颈部软组织。雷华等［24］采用针灸推拿联合的方法 治疗颈型颈椎病147例，总有效率为98.6%。方法为：推拿采用传统中医推拿按摩手法， 先放松颈肩部，然后点按风池、风府、肩井等穴，最后拔伸旋转头部；针灸取风池、肩 井、天宗穴及夹脊穴进行针刺。从上可以看出，采用推拿放松颈肩部肌肉，点按风池、 风府、肩井等穴，最后拔伸旋转头部，针灸针刺颈夹脊穴、阿是穴、风池穴等穴的方法 治疗各型颈椎病效果均显著，其中椎动脉型颈椎病、软组织型颈椎病、颈型颈椎病的疗 效要优于交感神经型颈椎病和神经根型颈椎病的疗效。
3.2针灸推拿结合其它疗法
针灸推拿结合蜂针 王小寅［25］将50例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组及对照 组，治疗组方法：针刺患者两侧手背的二三掌骨之间，指掌关节后0. 5寸位置；用经常 消毒处理的活蜜蜂的尾针刺落枕穴；然后对患者颈肩部进行常规的中医推拿按摩。对照 组方法：对患者颈肩部进行常规的中医推拿按摩，然后让患者坐在多功能颈椎牵引治疗 仪上进行牵引。其中蜂针3 d/次，1疗程4次，推拿联合牵引1次/d, 1疗程10次。经 过2个疗程的治疗，治疗组总有效率达96%，对照组总有效率为76%，两组患者治疗效 果差异十分明显。
针灸推拿结合物理疗法 王群英［26］将80例神经根型颈椎病患者随机分为观察组及 对照组，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上行针灸、推拿及中频和微波 治疗。方法为：针刺以绝骨、天柱、后溪、大椎、阿是穴、风门为主要穴位，根据病症 配以风池穴、曲池穴；放松患者后枕部、颈部，然后采用颌枕吊带固定法对患者颈部进 行牵引；物理疗法为应用多功能治疗仪进行微波治疗，应用温加热量或微温以患者颈椎 部位为中心，进行照射；采用电脑中频多功能治疗仪进行中频治疗。结果对照组总有效 率为80%，观察组总有效率为97.5%，两组患者治疗效果差异十分明显。
电针配合推拿 冯志庆等［27］采用电针针刺（以风池、大椎、颈夹脊穴为主）配合滚 法、指推法等手法治疗颈椎病69例，总有效率95.66%。邵中军［28］将临床76例颈型颈椎 病患者随机分为电针组、手法组和电针加手法组，电针组以风池、肩井、附分、肩中俞、 颈2~6夹脊穴为主进行针刺，得气后接G6805电针仪。手法组在常规颈肩部放松治疗后， 行颈椎伸位斜板法，在颈背部做搓抖法结束治疗。电针加手法组在上述电针方法结束后 立即按上述手法进行治疗。结果：电针组总有效率80.0%，手法组总有效率76.0%，手 法加电针组总有效率96.2%。贾雪梅［29］将70例颈椎病患者随机分为观察组和对照组，每 组35例。观察组采用电针风池、颈百劳为主穴，配合颈胸夹脊穴游走罐、颈部牵引综 合观察颈椎生理曲度异常，对照组通过口服颈复康颗粒进行治疗。结果观察组有效率达 到 91.4% ，治疗效果较满意。
针灸推拿配合中药 张凯［30］采用针灸推拿和中医辨证联合治疗的方法治疗椎动脉 型颈椎病50例，总有效率达到90%。方法：以颈夹脊、百会、四神聪、阿是穴为主穴配 以风池、印堂、天柱等穴进行针刺，阿是穴刺络拔罐。以按法、拿法、按揉法、扳法为 主要方法进行推拿。中医辩证分为湿热上扰、痰湿中阻、气血亏虚、痰瘀互结4种证型， 并进行中药对症治疗。蔡晓毅［31］采用针灸推拿结合中药的方法治疗颈椎病30例，结果 治疗组总有效率90%，明显高于对照组的43%。方法为：对照组采用常规的针灸推拿治 疗，治疗组在对照组的基础上结合自行配置中药方风湿骨病方热敷。周之人［32］采用针灸 推拿结合中药组方治疗脊髓型颈椎病患者34例，总有效率达94.12%。方法：针刺以病 变阶段颈夹脊为主（得气即出针），配以天宗、肩贞、曲池、外关、环跳、风市等穴为 主要方法。推拿以放松患者颈肩部肌肉，点按风池、风府、肩井等穴，最后拔伸旋转患 者头部为主要方法。中药以补气血、活血化瘀为原则组方进行口服治疗。
针灸推拿结合正骨手法 李发荣［33］采用仰头摇振、低头摇振、侧头摇振、跨角搬按 法、推正法等正骨推拿手法与以针刺风池、颈夹脊穴、外关为主的针灸疗法，配合灯盏 花粉针剂治疗颈椎病68例，结果一个疗程后痊愈52例，有效14例，无效2例，总有 效率97%。黄皖生等［34］将采用针灸推拿结合正骨手法治疗颈椎病31例，结果总有效率为 96.77%，明显高于对照组的83.33%。方法：对照组使用龙氏正骨手法。治疗组31例在 龙氏正骨手法基础上选取病变相应节颈夹脊穴进行针刺，并施以温针灸。刘飞等［35］采用 第1疗程项针针刺风池、天柱、供血、脑空、颈夹脊、阿是穴，第2疗程整脊手法复位 分期实用的方法治疗颈型颈椎病78例，总有效率达100%，明显高于对照组的常规针灸 推拿结合方法。 周贤华等［36］运用微针刀结合动态牵引治疗颈型颈椎病76例，治愈35 例，好转36例，未愈5例。治疗前后均对患者颈椎曲度进行测量，结果发现微针刀结 合动态牵引治疗的方法可以使异常的颈椎生理曲度得到修复。张鸿文等［37］用整脊与牵引 为主治疗伴有颈椎生理曲度异常的神经根型颈椎病 80 例，治愈率 46%，总有效率 96.25% 。胡思进等［38］采用调曲、牵引、仰枕及功能锻炼治疗青少年颈椎椎曲异常35例， 结果治愈25例， 8例好转， 2例无效，总有效率达94.29%。
针灸推拿结合放血疗法 杨早龙等［39］采用针灸推拿放血疗法治疗神经根型颈椎病 30例，方法：先放松颈肩部肌肉，然后点按、弹拨颈夹脊穴、风池、风府、天柱、肩井 等穴位，之后用双手拇指按压双侧风池同时其余四指共同用力向上牵拉颈部。针灸疗法 取合谷、后溪、颈夹脊穴、颈百劳、大椎、天宗、肩髃、风池等穴为主针刺，大椎泻法， 不留针，取针后拔火罐。刺血疗法：用锋钩针钩割曲池、天宗、颈百劳、尺泽、阿是穴 等穴位后拔火罐，令少量出血。最后用三棱针在疼痛、憋胀部位相应经脉的井穴点刺放 血。结果治疗组总有效率为96.6%，明显高于对照组的单纯针刺治疗。
目前综合疗法改善颈椎曲度治疗颈椎病是临床治疗颈椎病的一大趋势，医生可以根 据患者的临床表现，制定多样的更符合患者病情的治疗方案，以达到更好的治疗效果。 但综合疗法也具有耗时长，患者花费大等不足，需要广大同仁在临床上进一步研究改善。 4小结
针灸推拿疗法因其高效、简便、无副作用并且安全的特点，被广泛应用于临床治疗 颈椎病。无论是针刺疗法，还是推拿疗法，或者是针灸推拿疗法和针灸推拿综合疗法， 对改善颈椎曲度治疗颈椎病疗效均明显。但目前针灸推拿临床中存在临床研究工作中低 水平的重复工作较多，临床疗效标准不统一，缺乏规范的疗效判定标准和诊断标准，选 穴繁杂，方法众多，统计学方法使用不当等问题。针刺与推拿如何规范结合应用以发挥 二者结合叠加的最佳临床疗效，二者结合应用是否存在不同分期干预的即刻或长期疗效 差异性等问题，值得临床深入研究并合理应用。
临床资料
1观察对象和来源:
本临床观察对象全部来源于2013年12月至2014年10月,长春中医药大学附属医 院门诊颈椎病患者，共计60例。这些患者均符合本研究的纳入标准和排除标准，并且 患者入组之前均签订知情同意书，同意加入本实验。
2诊断标准
2.1西医诊断标准
根据“2008第三届全国颈椎病专题座谈会纪要”的诊断标准，如下分型：
2.1.1颈型颈椎病：
2.1.1.1主诉枕、颞、耳廓等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；
2.1.1.2X线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现；
2.1.1.3动力侧位x线或MR片显示椎节不稳或梯形变；
2. 1. 1. 4应除外颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症
及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛）。
2.1.2神经根型颈椎病：
2. 1. 2. 1具有较典型的根性症状（手臂木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配的区域相一
致；
2.1.2.2颈试验或臂从牵拉试验阳性；
2.1.2.3影像学（x线、MR）所见临床表现相符合；
2.1.2.4除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和 肱二头肌腱鞘炎所致以上肢疼痛为主的疾患。
2.1.3脊髓型颈椎病：
2.1.3.1临床上出现颈脊髓损害的表现，四肢运动、感觉及反射障碍为主；
2.1.3.2影像学所见证实脊受压，并与临床症状相吻合；
2.1.3.3除外肌萎缩性脊髓侧索化症、脊髓肿瘤、急性脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜 炎、发性末梢神经炎等。
2.1.4椎动脉型颈椎病：
2.1.4.1曾有猝倒发作、并伴有颈性眩；
2.1.4.2旋颈试验阳性；
2.1.4.3多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等；
2.1.4.4X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生； 2.1.4.5除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕
2.1.4.6MRA或椎动脉彩超显示第二段椎动脉（V-I）有局限性狭窄或扭曲征；
2.1.4.7除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅 内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不足；
2.1.4.8手术前需行MRA或数字减影椎动脉造影（DSA）有助于明确诊断。 2.1.5交感神经型颈椎病：
由于对此分型的诊断标准尚有较多争议，尚待进一步讨论，因此暂不提出修订意见。 2.1.6其他型颈椎病：
2.1.6. 1食管受压型颈椎病：吞咽困难，尤以仰颈时为甚；x线平片显示椎节前方有明 显之骨赘形成；钡餐检查显示食道受压征；多合并其他型颈椎病症状。
2.1.6.2颈椎不稳定（失稳）型：确切含义待进一步讨论。 2.1.6.3脊髓前中央动脉受压型：确切含义待进一步讨论。
2.1.6.4混合型颈椎病：具有前述诸型两种及两种以上颈椎病者，均属此型。多见于病 程久、年龄较高者。
2.2中医诊断标准 根据《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002），
有颈椎病的典型症状：
2.2.1诊断依据：
2. 2. 1. 1有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2.2.1.2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往 往呈慢性发病。
2.2.1.3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
2. 2. 1. 4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索 状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
2.2.1.5X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎 曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共 振检查对定性定位诊断有意义。
2.2.2辨证分型［40］：
2 . 2 . 2 . 1风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，颈部僵硬，，恶寒畏风头有沉重 感，活动不利。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.2.2.2气滞血瘀：上肢、颈肩部刺痛，痛处固定不移，并伴有肢体麻木。舌质暗，脉 弦。
2. 2. 2. 3痰湿阻络：头重如裹，头晕目眩，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉 弦滑。
2.2.2.4肝肾不足：耳鸣耳聋，眩晕头痛，肢体麻木，失眠多梦，面红目赤。舌红少津， 脉弦。
2.2.2.5气血亏虚：面色苍白，头晕目眩。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少， 脉细弱。
2.2.3病理分型: 2.2.3.1颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。
颈椎X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
2.2.3.2神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感 觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见 椎体后赘生物及神经根管变窄。
2.2.3.3脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二 便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。
CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 2.2.3.4椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后 伸时，症状加重。
X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生°CT检查可显示左右横突孔大小不对称， 一侧相对狭窄。
椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
2.2.3.5交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头 痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热， 一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不 同程度错位。椎动脉造影有受压现象。
3病例纳入标准 凡符合《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002）
中的颈椎病的典型症状：和“2008年第三届颈椎病专题座谈会纪要”中的颈椎病的诊断 标准，排除脊髓型、食管压迫型。且颈椎生理曲度发生异常改变的患者。可纳入试验病 例。
4病例排除标准 4.1其它全身性疾病的急性期，伴有血象异常、发热或精神病患者；
4.2有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病； 4.3治疗部位有感染、脓肿和肌坏死者；
4.4治疗部位有重要神经、血管和脏器而难以避开者；
4.5惧针而晕针者；
4.6颈间盘突出者；
4.7凡不能按照规定进行常规治疗，不符合纳入标准，资料不全导致无法判断疗效等影 响疗效和安全性判断者。
5试验中止标准 患者主动要求不再继续参加本研究；研究过程中发现不符合实验方案的患者；常规 治疗结束后，随访失联者；治疗过程中发现没有遵循针刺推拿治疗规定，合并使用了其 他治疗方法或者使用了禁用的药物的患者。
6病例脱落和剔除标准
6.1不能够按照约定时间接受治疗或者治疗过程中不能够很好的配合施术者的患者。
6.2患者不能够提供足够资料，影响观察判断者；
6.3中途使用其它治疗或其它药物治疗,无法判断疗效者；
6.4在治疗过程中因为个人身患其他疾病，不得不中断治疗者；
6. 5随访脱落者。
研究方法
1技术路线
2一般资料
2013年12月至2014年10月长春中医药大学附属医院针灸门诊及住院患者60例。 针灸推拿分期施用组30例，男18例，女12例，年龄19-64岁，平均41.5岁；病 程＜1年的2例，病程1-2年的10例，＞2年18例；其中颈型16例，椎动脉型8例，神 经根型6例。
针灸推拿同期施用组30例，男15例，女15例；年龄19-63岁；平均41.0岁；病 程＜1年3例，病程1-2年的9例，＞2年18例，其中颈型19例，椎动脉型8例，神经 根型3例。
治疗组和对照组两组患者均经X线检查，符合本研究需要录入的颈椎病患者的诊断 标准。治疗21d,观察两组临床疗效。治疗组和对照组两组患者在病程、症状、年龄、 性别等方面均无明显差异（均P〉0.05）,具有可比性。
3随机分组
将符合标准的60例患者采用完全随机对照的方法，分为两组：
治疗组：针刺推拿分期施用组，30例。 对照组：针刺推拿同期施用组，30例。
4治疗方法
4.1针具
安迪牌无菌针灸针，size：28-30号，1〜2寸，厂家：贵州安迪药械有限公司。 4.2治疗组
采用针刺结合推拿分期治疗。针刺期：针刺取穴 风池、供血、颈部夹脊穴、脑空、 大椎。操作：选用28-30号，1〜2寸不锈钢毫针，根据针刺部位肌肉丰满程度不同，分 别选取相应型号毫针进行针刺。针刺前，先将诸穴位进行常规消毒，然后再进行针刺： 风池斜刺0.5-0.8寸（针尖鼻尖方向）；供血直刺0.3-0.4寸；颈部夹脊穴直刺0.5〜1 寸；脑空平刺0.3-0.5寸；大椎斜刺0.8-1寸。针用平补平泻手法，均以得气为度，留 针30 min，治疗每日1次，每次30 min，星期日休息1 d,共治疗14d。推拿期：针 刺期治疗结束后，采用屈颈旋转定位扳法矫正颈椎小关节紊乱。关节复位后，采用松解 类手法巩固疗效。治疗7d。具体操作：①患者取坐位，医生立于患者后面。医生在患者 枕部、颈部及肩部施以拇指揉法3min,以放松局部肌肉，然后采用拨发及弹拨法，在患 者上项线、下项线、棘突线、华佗夹脊线、关节囊线、横突线、肩胛提肌线、锁骨上线、 冈上线、冈下线、肩胛骨内侧线和外侧线进行检查及治疗15min，发现有结节或者肌肉 紧张的地方，要进行具体针对性治疗，治疗时要根据“少火生气、壮火食气”的原理， 少火壮火结合治疗，做到祛邪不伤正。最后用拿法再次整体放松颈肩部肌肉2min,最终 达到使患者的头枕部、颈部及肩部的气血循行通畅，肌肉完全放松，恢复正常的张力的 目的。②放松完患者颈肩部的肌肉之后，患者仍取坐位，医生用两手拇指触诊双侧颈椎 横突，以寻找颈椎小关节紊乱部位，之后行屈颈旋转定位牵法（患者坐位，全身放松。 术者站于其后方，以一手拇指顶按住某一病变颈椎棘突旁，另一手臂屈曲，用肘窝将患 者下颌部固定，令受术者屈颈，至术者拇指下感到棘突活动，然后嘱患者头部慢慢向棘 突病变方向转头，至最大幅度，然后再嘱患者向后将后背靠在术者身上，施术者手和肘 窝同时顺势向上牵引，借助患者自身重力将病变棘突复位，这时常可听到弹响声，同时 拇指下亦有棘突回位的跳动感。），一次不能顺利完成复位者，可在接下来的几次推拿治 疗时复位。待紊乱纠正完毕，行松解手法以巩固疗效。治疗7d观察疗效。
4.3对照组
针刺推拿结合同期施用组：取穴、针刺、推拿方法同上，但针刺推拿同时使用。共 治疗21d，观察疗效。
4.4治疗中注意事项
4.4.1治疗过程中患者应注意休息，不可过度劳累。 4.4.2治疗过程中患者应做好防风防寒措施，勿感受风寒湿邪。
4.4.3嘱患者多做颈部功能训练，如颈椎操等。 4.4.4过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺。
4.4.5施术者应做到：全身放松，守神如一。施术者在进行治疗的过程中，一定要精力 集中，心静守神，这样才能取得理想的疗效。施术者的基本功一定要扎实，常用穴位的 定位及取穴方法，临床操作手法都要经过严格培训，过关方可进行治疗。在进行整个治 疗的过程中，一定要做到少火生气与壮火食气完美结合，做到祛邪不伤正。
5观测指标
5.1观测指标
5.1.1症状和功能评分:参照华西医科大学附属医院康复中心制定的《颈椎病治疗成绩评 分表》中的评分标准，将对照组患者和治疗组患者在治疗前两天和治疗结束后当天进行 症状评分，并做好记录。（评分标准见附表1）
5.1.2颈椎活动度（ROM）评分基本不能活动~0分；日常生活影响很大,活动时僵硬不 适~2分；日常生活有一定影响、活动范围受限~4分；日常生活无影响，活动如常~6分。
5.1.3颈椎X线侧位片测量颈椎生理曲度治疗前、后分别采用相同条件拍摄X线片，并 采用Borden测量法在X线侧位片上测量治疗前后颈椎生理曲度C值，进行两组C值治 疗前、后对比。Borden氏法：自C2齿突后上缘到C7椎体后下缘画一直线为A线，沿 颈椎各椎体后缘画一连线为B线，在A、B线间最宽处的垂直横交线为C线［9］（正常C 值为12±5 mm），此即为颈椎生理曲度值。C 217mm时称“前凸”；OmmWC <7mm时 称“变直”；C WOmm时称“反弓”
5.2疗效性观测
5.2.1观察治疗前后颈椎生理曲度异常改变情况。 5.2.2观察治疗前后颈部压痛、不适的变化情况，及治疗起效时间。
5.2.3观察治疗前后患者颈椎活动度（ROM）的变化情况。
5.2.4计算治疗前后患者症状与功能评分变化情况及体征改变。
5.3安全性观测
5.3.1一般体检项目
5.3.2血、尿、便常规化验
5.3.3肝肾功能检查
5.3.4心电图检查
5.4不良反应观测
有的患者在治疗过程中会出现一定的不良反应，这时候治疗者应根据不同的不良反 应情况，选取相应的治疗措施进行治疗，并根据实际情况将整个过程如实记录下来。如 果患者的不了反应非常明显，从而导致不能继续参加试验的，那么就应该立即停止实验， 并选取相应的治疗措施进行治疗，并根据实际情况将整个过程如实记录下来。中止治疗 的患者按脱落标准计算。
5.5随访
治疗后对所有治疗有效的患者在研究结束后的第1个月末和第2个月末进行电话随 访，以患者又出现颈椎病相应症状体征为复发。
5.6疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（中国医药科技出版社， 2012年版）： 治愈：原有的症状体征消失，颈、上肢功能活动恢复正常，能参加正常劳动和工作； 颈椎生理曲度恢复正常。
显效：症状、体征基本消失，颈、上肢功能活动基本恢复正常,能参加轻度劳动和 工作；颈椎生理曲度变化明显。 有效：颈肩背疼痛减轻，颈、上肢功能改善；颈椎生理曲度稍微有所改变，但不大。 无效：症状、体征无改善；颈椎生理曲度无改变。
6统计学处理
采用SPSS 11.0软件，计量资料以元土 S表示行t检验，计数资料采用X2检验，等 级资料采用Ridit分析。
研究结果
1入选病例分析 本研究共纳入颈椎生理曲度异常的颈椎病患者60例，其中对照组脱落1例，脱落 病例不纳入结果分析，故共有59例进入结果分析。
1.1患者年龄分布
表1 两组患者年龄分布比较
组别 例数 19-30 31-40 41-50 51-60 X P
治疗组 30 5 10 8 7 0.689 0.753
对照组 29 5 9 9 6
2
表1所示：治疗组和对照组患者的年龄分布及各年龄段分布，经检验X =0.689,
P=0.753〉0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2患者性别分布
表2 两组患者性别情况比较
组别 例数 女性 男性 2
X P
治疗组 30 12 18 0.320 0.502
对照组 29 15 14
7 7
表2所示：治疗组和对照组患者性别分布，经X检验X =0.321，P=0.612〉0.05,无 显著差异，具有可比性。
1.3两组患者病程分布
表3 两组患者病程分布比较
组别 例数 <1年 1-2年 〉2年 2
X P
治疗组 30 2 10 18 0.165 0.823
对照组 29 3 9 17
7
表3所示：治疗组和对照组患者病程分布，经检验X =0.165, P=0.823〉0.05,无显 著差异，具有可比性。
1.4两组患者治疗前颈椎病评分
表4两组患者治疗前颈椎病评分（X 土 $ ）
组别 例数 评分 P X
治疗组 30 12.52士1.25 0.562 0.397
对照组1 29 11.43士1.17
22
表4所示：治疗组和对照组患者治疗前颈椎病评分，经*检验* =0.397,
P=0.562〉0.05，无显著差异，具有可比性。
1.5两组患者治疗前颈椎活动度(ROM)评分比较
表5两组患者治疗前颈椎活动度(ROM)评分(*土 s )
组别 例数 评分 P *
治疗组 30 2.5士0.6 0.673 0.282
对照组 29 2.4士0.7
7 7
表5所示：治疗组和对照组患者治疗前颈椎活动度(ROM)评分，经*检验* =0.282,
P=0.673〉0.05，无显著差异，具有可比性。
1.6两组患者治疗前X线表现比较
表6两组患者治疗前X线表现比较
组别 例数 生理曲度反 弓 生理曲度变 直 生理曲度侧 弯 2
* P
治疗组 30 8 18 4
0.218 0.837
对照组 29 7 19 3
表 6 所示：治疗组和对照组患者 x 线结果例数分布，经* 检验* =0.218 P=0.837〉0.05，无显著差异，具有可比性。
2治疗结果 2.1两组患者总体临床疗效评定
表7 两组患者总体临床疗效比较
组别 痊愈 显效 有效 无效 愈显率% P Z
数
治疗组 30 2(6.67) 26(86.67) 1(3.33) 1(3.33) 93.34
0.02 0.260 对照组 29 1(3.44) 21(72.43) 5(20.69) 2(3.44) 75.87
表 7 所示：治疗组和对照组患者总体临床疗效比较，经秩和检验 Z=0.260，
P=0.02〈0.05,治疗组与对照组比较有显著差异，说明治疗组总体临床疗效优于对照组。
2.2两组患者治疗前和治疗后颈椎病评分比较
表8两组患者治疗前和治疗后颈椎病评分比较（X土 $）
组别 例数 治疗前评分 治疗后评分
治疗组 30 11.52士1.35 24.41 土 3.11
对照组 29 12.43士2.17 22.05 土 2.86
表8所示：同组患者治疗前及治疗后后相比，P=0.014〈0.05，两组治疗后比较 P=0.035〈0.05,有统计学差异，说明治疗组和对照组治疗后患者各方面的症状均得到改 善，但治疗组显著于对照组。
2.3两组患者治疗后颈椎活动度（ROM）比较
表9两组患者治疗前后颈椎活动度（ROM）评分比较
组别 例数 ROM评分
治疗前 2.5土 0.6
治疗组 30
治疗后 5.3土 0.3
对照组 治疗前 2.4土 0.7
29
治疗后 4.9土 0.3
表 9 所示： 同组患者治疗前及治疗后相比， P=0.025〈0.05,两组治疗后比较
P=0.021〈0.05。有统计学差异，说明治疗组和对照组治疗后患者颈椎活动度（ROM）均 得到改善，但治疗组显著于对照组。
2.4两组患者治疗后X线表现比较
表10两组患者治疗后X线表现比较
组别 生理曲度恢复 正常 生理曲度明显 改善 生理曲度无明 显改善 P 2
X
治疗组 2 26 2
0.011 3.894
对照组 1 23 5
7 7
表10所示：治疗组和对照组两组患者X线结果比较，经X检验X =3.894, P=0.011, 有显著差异，说明在恢复颈椎生理曲度方面，治疗组优于对照组。
2.5两组患者主要症状起效时间及消失时间比较
表11两组患者主要症状起效时间及消失时间比较（ *土 s ）
组别 例数 起效时间 消失时间
治疗组 30 1.21 土 0.42 8.11土 0.49
对照组 29 3.22 土 0.40 10.15 土 0.52
表11所示：经t检验，两组患者的起效时间（从治疗开始至主要症状减轻的天数），
及主要症状消失时间比较，差异有显著性意义（P〈0.05）,说明在主要症状起效及消失方 面，治疗组优于对照组。
2.6两组患者治疗后随访症状复发病例比较
表12两组患者治疗后随访症状复发病例比较
组别 例数 1月后症状复发 2月后症状复发
治疗组 30 0 1
对照组 29 1 5
* P=1.801〉0.05 P=0.041〈0.05
表12所示：治疗组和对照组两组患者症状复发情况1个月后的随访结果，两组患 者之间无明显差异，2个月后的随访治疗组和对照组两组患者之间有统计学差异 （P<0.05），说明长期疗效方面，治疗组优于对照组。
3通过临床观察治疗前后各项数据记录和统计学资料分析,可以得出以下结果：
3. 1两组患者从年龄、性别、病程经统计学分析、临床症状体征分布均无明显差异，说 明两组患者之间具有可比性。
3.2两组患者在治疗期间均没有出现明显不良反应。
3. 3两组患者临床疗效比较，治疗组愈显率为93.34%，对照组愈显率为75.87%。经统计 学分析比较两组患者的愈显率有统计学意义，说明治疗组在改善患者颈椎生理曲度治疗 颈椎病方面较对照组疗效更明显。
3.4两组患者主要症状起效时间及消失时间比较，差异有显著性意义（P〈0.05），说明治 疗组较对照组的治疗方法更为合理有效。
3.5两个月后随访情况可以看出，对照组的复发率要明显高于治疗组，两组患者相比较 有统计学意义（P〈0.05）,这说明在远期疗效上，针灸推拿分期施用组优于针灸推拿同 期施用组。
分 析
1对颈椎病颈椎生理曲度异常的认识
1.1祖国医学的认识
祖国医学把颈椎病归为“颈筋急”、“颈项痛”、“痹证”、“痉证”、“痿证”、“头痛”、 “眩晕”、“项强”等范畴。中医骨伤科书籍中也有“骨错缝，筋出槽”等描述。其病因 大致分为久劳伤筋（长期劳损，肝肾亏虚）、外邪伤筋（外感风寒湿邪伤及经络）及体 虚筋脉失于濡养（肝肾亏虚，痰瘀交阻，气滞血瘀）三大类。
风寒湿邪侵袭：《黄帝内经素问》中谈到：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……”意 思就是说风寒湿三邪夹杂侵袭人体，就容易形成痹症，如果风邪占主要矛盾的就叫行痹； 如果是寒邪占主要矛盾就称为痛痹；如果是湿邪占主要矛盾，就称为是著痹。古书中亦 有“……受风寒湿气而成痹也。” “人腠理虚者，则由风湿气伤之搏于血气……”的记载, 由此可知风寒湿邪夹杂侵袭人体颈部，导致人体颈部气血循行不通畅，最终累及筋骨形 成痹症，是颈椎病的一大成因。
体虚筋脉失养：《济生方》云：“皆因体虚……而成痹也”，《至直要大论》曰：“阴 瘦者按之不得，腰脊头项痛，时弦，病本在肾……”，《本脏》“……故血和则经脉流行，营 养阴阳，筋骨劲强……”。古书中直接或者间接地指出了气血对筋脉功能的重要性，一旦 因为各种原因如肝肾亏虚、气虚血瘀等造成局部或整体气血循行不畅通，就会发生痹症。
筋出槽：《仙授理伤续断方》云：“手足久损，筋骨差爻，举动不得。”意思是由于 损伤日久，筋的位置发生交错、变动，或骨关节的位置发生交错、变动，使肢体活动受 限。《仙授理伤续断方》中还有很多类似描述：“筋骨缝纵，挛缩不舒”、“筋骨乖纵， 挛缩不舒”“筋骨乖张，挛缩不伸”、“筋骨偏纵，挛缩不伸”这很明确的指出了筋出槽 是导致颈椎病发生的决定性原因之一。
错骨缝：《医宗金鉴》中有论述：“若脊椎筋隆起，骨缝必错，则不可能俯仰。”从 一个侧面说明了小关节紊乱在颈椎病成因当中的重要性以及对颈椎曲度影响的重要性。 1.2现代医学的认识
现代医学认为，部分特定人群长期、长时间地保持颈椎相对固定的不良习惯姿势， 造成颈肩部肌群、韧带的劳伤、挛缩，致使颈椎两侧肌群张力失衡，破坏了脊柱内外的 生物力学平衡系统，日久则发生椎体移位、椎间盘退变、骨质增生，对颈椎周围的神经、 血管、脊髓等软组织产生压迫、刺激，出现相应的临床症状发为颈椎病［41］。颈椎病主要 影像学改变为颈椎生理曲度异常,椎体和钩突关节骨质增生,椎间隙变窄,椎间盘突出及 椎管狭窄和颈部韧带骨化［42］。颈椎生理曲度变直、反弓及弧顶点移位为生理性曲度异常 改变的主要X线平片表现，临床具有隐匿性，对诊断早期颈椎病有重要意义剧。颈曲重 建在颈椎病治疗中具有重要的价值［44］。现代医学认为颈椎病的发病原因主要可以归纳为 颈椎的退行性病变、发育性颈椎椎管狭窄、慢性劳损、颈椎的先天性畸形四个方面。颈 椎的退行性病变主要包括椎间盘变性、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成、椎体边缘 骨刺形成、颈椎其他部位的退变、椎管矢状径及容积减小等方面，其中椎间盘的退行性 病变最为重要，是颈椎各个结构退变的首发因素。而慢性劳损的起因与产生主要来自不 良的睡眠体位、不当的工作姿势和不适当的体育锻炼。
1.3我们对颈椎病生理曲度异常认识
颈椎病颈椎生理曲度异常，有几种情况：第一种就是颈部痹症累及颈部椎体的表现。 有多种原因导致的颈部痹症的发生，从而影响到颈部经脉的气血循行不正常，进而导致 颈部肌肉出现张力失衡的现象，最终导致颈椎生理曲度的变化，或反弓，或变直。第二 种是长时间的保持颈部颈椎曲度不正，引起颈部血液循环不畅，肌肉失于濡养，从而破 坏了颈部的生物力学平衡而引起的颈椎病。这种情况是外源因素引起，由形及气，再由 气及形的过程。由于姿势的不正确，导致局部的经脉气血循环不畅通，进而导致肌肉失 于濡养，再加上不当姿势直接导致局部肌肉所承受的张力不同，最终导致颈部的生物力 学平衡失衡而发生颈椎病，这种情况下发生的颈椎病往往伴有颈椎生理曲度的变化，或 变直，或反弓，或前突。第三种情况是随着年龄的增加，椎间盘退行性病变，导致颈部 肌肉及骨骼生物力学失衡，从而导致颈椎病的发生，颈椎曲度的改变。随着年龄的增加 而出现的椎间盘退行性病变从而发展而来的颈椎病，是普遍存在的自然现象。这种现象 在中老年患者群中较为常见。但是这种情况，也就是椎间盘的退行性病变并不是导致颈 椎病患者颈椎生理曲度变化的主要原因。因为临床观察发现现在的颈椎病患者都趋于年 轻化，并且有很多年轻的颈椎病患者的颈椎曲度都有明显的变化。变化比较明显的患者 群体分布于学生、上班族、司机等长期低头伏案工作等人群中。
我们认为颈部脊椎的稳定由内源因素和外源因素共同维持。颈椎的骨关节及连接这 些骨关节的椎间盘、韧带是内在的稳定性因素，而附着在颈部骨骼上的肌肉组织则是外 在的稳定因素。内在因素和外在因素共同作用，才保证了颈部脊椎的稳定。所以说单纯 从改变颈部脊椎的外源性因素，如肌肉组织，经脉气血循行等，或者是单纯解决内部因 素如脊柱小关节紊乱等，都不能从根本上绝对起到改变颈椎生理曲度的目的，我们必须 从内源性因素和外源性因素同时入手，才能最终达到恢复颈椎曲度治疗颈椎病的目的。
2治疗手法分析
2.1针刺、推拿配伍依据
颈椎病主要是由于外感邪气或者颈部过度劳累，或者脏腑情志等内在因素引起人体 气血发生变化，到一定程度导致颈部“筋失其柔，骨失其位”，颈部生物力学平衡遭到 破坏，从而引起一系列相应临床表现。遵循中医“整体观念，辩证论治”的治则，依据 “急则治标，缓则治本，以人为本，标本兼顾”的法则，选取了一系列穴位进行针刺及 后续的推拿手法进行治疗。治标选取针刺手法和推拿手法以纠正错骨缝，疏通经络，解 痉止痛为主；治本以针刺疗法扶正祛邪为主。
2.2针刺、推拿配伍的特点
整体观念，辨证论治，以人为本，标本兼顾。
2. 3针刺、推拿作用分析
针灸推拿分期施用改善颈椎曲度治疗颈椎病，正是基于其病机，针刺颈部华佗夹脊 穴，直接改善病变局部血液循环,激发经气，疏通经络,化瘀止痛；配以脑空穴以沟通足 少阳胆经与阳维脉，改善头部气血运行；风池穴祛风解表,明目醒脑；大椎穴清利头目， 解表散邪，振奋阳气，和解少阳，从而达到调节全身气血，扶正祛邪，改善颈部筋肉的 气血循行，恢复颈项部肌肉的正常生理功能，纠正“筋出槽”的作用；颈椎牵引能解除 肌肉紧张或痉孪,减少椎间盘压力,扩展椎管容积,增大椎间隙和椎间孔,改善压迫物和 被压迫组织的解剖关系［45］,从而缓解颈椎病引起的一系列症状。旋牵类手法不加大颈椎 旋转角度,安全性优于旋扳法［46］。屈颈旋转定位牵法在旋牵的基础上又增加了定位，更 安全准确的调整颈椎小关节紊乱，恢复颈椎的正常生理曲度，在调节颈部气血循行的同 时，纠正“骨错缝”，最终达到骨正筋柔，经脉气血循行通畅的目的［35］。
3疗效分析
3.1生理曲度异常改善情况
分析治疗组与对照组治疗前及治疗后的X线结果可以发现，不管是治疗组和对照组, 颈椎曲度的恢复情况都很很好。但对照组有一位患者颈椎曲度没有变化。这说明针刺推 拿分期施用和针刺推拿结合同期施用在治疗颈椎病方面，都有很满意的疗效，针刺推拿 分期施用稍优于针刺推拿同期施用。从治疗组和对照组治疗后总体临床疗效和治疗后两 个月的随访复发情况分析可以看出，治疗组的疗效要优于对照组，两组对比P<0.05,说 明针刺推拿分期施用纠正颈椎曲度治疗颈椎病疗效肯定且疗效要优于针刺推拿同期施
用。从两个月的随访情况可知，一个月后随访两组之间无明显差异，两个月后随访两组 之间有显著差异，说明针刺推拿分期施用纠正颈椎曲度治疗颈椎病在远期疗效上，要优 于针刺推拿同期施用。
3.2疼痛、僵硬改善情况
通过分析治疗组和对照组患者主要症状起效时间及消失时间可以发现，治疗组和对 照组患者的起效时间（从治疗开始到次要症状消失的时间）相比较，差异没有显著性意 义（P>0.05）,结果显示治疗组与对照组的见效时间相差不大。临床观察发现，首次治 疗后的患者次要症状的表现就有所减轻，但是持续的时间很短，随着治疗的进行，主要 症状及次要症状逐步减轻，直至消失。对照组和治疗组主要症状及次要症状的消失时间 两组相差不大。这从另一个侧面反映了针刺推拿同期施用纠正颈椎曲度治疗颈椎病存在 低水平的重复操作，从一定程度上浪费了人力、物力，还加重了患者的负担。
3.3颈椎活动度（ROM）改善情况
分析治疗组与对照组治疗前及治疗后的颈椎活动度（ROM）结果可以发现，不管是 治疗组和对照组，颈椎活动度（ROM）的恢复情况都很很好。差异没有显著性意义（P> 0.05），这说明针刺推拿分期施用和针刺推拿结合同期施用在治疗颈椎病方面，都有很 满意的疗效。但是从治疗组和对照组治疗后总体临床疗效和治疗后两个月的随访复发情 况分析可以看出，治疗组的疗效要优于对照组，两组对比P<0.05,说明针刺推拿分期施 用纠正颈椎曲度治疗颈椎病疗效肯定且疗效要优于针刺推拿同期施用。从两个月的随访 情况可知，一个月后随访两组之间无明显差异，两个月后随访两组之间有显著差异，说 明针刺推拿分期施用纠正颈椎曲度治疗颈椎病在远期疗效上，要优于针刺推拿同期施 用。
3.4病情改善情况
针刺推拿分期施用及针刺推拿同期施用治疗颈椎病之生理曲度异常，治疗后的X线 片显示均能够在短期内恢复或者改善颈椎的生理曲度，改善颈椎的生物力学平衡。临床 观察证实不管是推拿疗法还是针刺疗法，都能够有效地改善颈部肌肉的气血循行，从而 恢复颈部肌肉的柔韧性及弹性，从而起到纠正及调节颈部肌肉及脊柱生物力学平衡，最 终达到改善或恢复颈部生理曲度的目的。
4针刺推拿同期施用及针刺推拿分期施用在治疗颈椎病方面各自的优势及不足对比分析 4.1针刺的作用：
下面将从形、气、神三个方面去阐述针刺的作用：
针刺的调形作用：针刺具有直接祛除人体有形之邪的作用。比如说人体的肌肉的结 节，从正邪的角度理解结节，结节的形成是因为正气抗邪将邪气包裹，长时间形成的硬 结。而针刺可以直接刺入结节，打散邪气的防护罩，从而使正气入里抗邪，最终使有形 之邪消散，肌肉柔软，经脉通畅。
针刺的调气作用：临床上应用的针刺的更大的作用一般都是调气的作用。通过针刺， 调动人体经脉气血的运行，使人体淤阻的经络得以畅通从而发挥其正常的生理作用。人 体的经络在外连接四肢关节，在内连接五脏六腑，是沟通人体内外的通道，气血循行于 经络当中，通过经络运行到全身。因而如果经络不畅通，气血的运行就会受阻，从而表 现出疼痛，瘀斑等症状。我们通过运用针刺最基本最直接的治疗作用，选取相应穴位进 行针刺，就可以激发经络的生理功能，调节气血的运行，而使邪祛正安。针刺调气的作 用还包括其调和阴阳的作用，通过针刺可以调节人体内气血的分布状况，从而使失衡的 人体气血分布朝着阴平阳秘的方向发展。针刺调和阴阳的作用是针刺治疗最终要达到的 目的。针刺调气的作用还体现在扶正祛邪上。即针刺可以调动人体气血的运行，使人体 的正气聚而抗邪。人患疾病的整个过程其实就是人体正气和邪气相互抗争的过程。针刺 治病，就在于能够调动人体气血的运行，从而帮助人体正气抗击邪气，使人体恢复健康。
针刺的调神作用：针刺的调神作用一方面体现在调气、调形的基础上，患者气顺形 正，气血循行正常，神自然就安了。另一方面体现在可以根据患者具体情况，选择一些 镇静安神、培本固原等穴位进行治疗，使患者外越之神得以安定。针刺的时候，环境一 般要求安静、舒缓、放松，这对调节患者心情神智也能够起到很大的作用。 4.2推拿的作用：
推拿的作用于针刺的作用相差不是特别的大，总结起来也就是调形、调气、调神三 个方面。
推拿的调形作用：推拿的调形作用一方面体现在推拿手法可以直接作用于人体肌肉 的结节等不畅通的地方，使有形之邪消散，气血循行通畅；另一方面还体现在推拿正骨 手法可以纠正人体小关节紊乱，使不正常的人体骨关节恢复正常，从而达到骨正筋柔， 气血循行的目的。
推拿的调气作用：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”，这句出自《黄帝内经》 里的话，强有力的说明了推拿具有疏通经络的作用。推拿手法作用于人体的穴位，可以 调动人体气血的循行，从而起到疏通人体经络的作用。推拿手法通过调动人体气血的循 行，还可以起到扶正却邪，调整人体阴阳平衡，是人体状态向着阴平阳秘方向发展的作
用。
推拿的调神作用：推拿手法作用于人体，可以让人的整个状态都进入自然放松的境 界，从而起到调神的作用。推拿的操作环境一般都较安静，氛围放松舒适，这也可以从 一方面起到调神的作用。
推拿诊断疾病的作用：推拿手法不仅可以作为治疗手段应用于临床，还可以作为检 测手段应用于临床。在推拿治疗的过程中，我们可以充分的更加仔细具体地了解到患者 的肌肉紧张度、结节情况，以及患者疼痛点分布情况和骨骼小关节紊乱等情况，以便做 出更具体精细的的治疗方案进行治疗。
4.3针刺疗法与推拿疗法对比
针刺与推拿都具有疏通经络，调整气血阴阳，扶正祛邪的作用，但是推拿疗法和针 刺疗法又各具特点。针刺治疗疾病的过程要比推拿治疗更为量化：针刺治疗患者在短时 间内可以治疗多位，而推拿治疗在短时间内只能针对一位患者进行具体治疗，从时间和 门诊量方面考虑，针刺要更具优势。同样，对需要用一定频率或者是持续均匀的刺激某 些治疗部位时，针刺要更加的稳定和准确，从精细的调整人体气血方面，针刺要比推拿 更具优势。而推拿相比针刺来说，推拿治疗更不受地点、环境、时间及条件的限制，针 刺治疗需要消毒，准备针具等相对推拿更为受到限制。推拿疗法相比针刺最具优势的是 推拿治疗可以理筋整复，对于大小关节紊乱、筋伤与骨关节错位有相对更立竿见影的效 果。
4.4针刺与推拿结合
由于针刺疗法和推拿疗法的各自具有的优势，临床上各医家经常把针刺疗法和推拿 疗法结合使用，以发挥二者各自的优势，取得更佳疗效。通过以上实验我们可以做出如 下推断：如果仅仅是肌肉劳损，没有明显的小关节紊乱或者骨关节错位的患者，推拿疗 法和针刺疗法都可以很好的发挥其作用而使患者康复，没有必要进行结合治疗，但从门 诊量化及患者承受度方面考虑，针刺疗法较推拿疗法要更具优势。如果出现了小关节紊 乱，但不是急性的，针刺疗法和推拿疗法结合，分期施用，先进行针刺以纠正筋出槽情 况，几个疗程后，再进行推拿疗法以纠正错骨缝情况，从近期疗效、远期疗效及门诊量 化和患者经济、时间角度考虑，更具优势。如果是急性的小关节紊乱或者是骨关节错位， 则应该选择急则治其标的推拿正骨疗法，先进行关节复位，然后选择缓则治其标的方法， 针刺调节整体及局部的气血，以纠正“筋出槽”。
结 论
针灸结合推拿分期施用改善颈椎曲度治疗颈椎病疗效显著，较针灸推拿同期施用法 更为合理有效。
单纯针刺疗法在调整颈部肌肉的血液循环，解除肌肉痉挛、粘连，恢复肌肉的正常 弹性，使颈椎生物力学的内外平衡方面，要优于针刺推拿结合同期施用疗法。推拿正骨 手法在调整颈椎小关节紊乱，恢复颈椎曲度方面要优于针刺疗法。
问题与展望
由于各种条件的限制,本次临床研究收集的病例数量不大，得出的数据及结论难免 有失偏颇。由于经费、时间、人员等各种问题,本方案没有进行太深入的观察,病情观察 程序设计以及疗效判定方法还存在不足之处。由于不同操作人员的推拿及针刺手法不 一，故也对治疗效果产生了一定的影响。不同患者病情差异以及生活环境、家庭环境及 个人秉性生活习惯都不同,虽然研究过程中尽量去避免客观因素对本研究的影响，但仍 然不可避免的造成标准不一。在临床中,伴有生理曲度异常的颈椎病患者仍以各种方法 综合治疗为主,本研究对针刺推拿分期施用和同期施用治疗本病的特点及优势做了初步 的探讨,下一步对各种方法的作用机理，治疗特点，各自疗法的优势，以及各种疗法如 何综合施用以达到治疗颈椎病的更好的疗效应做进一步研究,以使各种方法达到互补, 筛选出临床有效的联合疗法的治疗方案,将有助于提高临床疗效,改善患者日常生活质 量,提高社会良性影响。
致 谢
时光荏苒，转眼三年的研究生学习生涯即将结束，站在毕业的门槛上，回首三年的 研究生学习生活，奋斗和辛劳成为丝丝的记忆，甜美与欢笑也都尘埃落定。值此毕业论 文完成之际，我谨向三年来所有关心爱护、帮助我的老师、同学朋友们表示最诚挚的感 谢和最美好的祝愿。
古人云，“一日为师，终身为师”，三年来是您一直无微不至的关怀与帮助成就了今 日渐成熟的我。读本科期间就非常喜欢刘老师独特的授课风格，也一直被老师的人格魅 力所吸引，于是在研究生选导师的时候我毫不犹豫地选择了刘老师，幸运的是我也如愿 成为了刘老师的学生。一直以来，导师渊博的专业知识、严谨的治学态度、精益求精的 科研工作作风、朴实无华，平易近人的人格魅力无不深深地影响着我、指引我前行。导 师不仅授我以文，而且教我做人做事的道理，虽历时三载，却授予我终生受益无穷之道。 从论文的选题到完成，每一步都是在导师悉心指导下完成的，在此，我向我最敬爱的导 师刘飞教授表示最真挚的感谢。
本论文的完成也离不开其他老师、同学的帮助。在此也要感谢在论文开题、预答辩 期间针推学院其他导师提出的宝贵意见。此外，还要感谢我亲爱的家人、朋友在我求学 生涯中给予我的无微不至的关怀和一如既往的支持与鼓励。感谢有你们！
最后，我要把感谢送给我的母校长春中医药大学，感谢母校“启古纳今，厚德精术” 的箴言育我成人！
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