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人性化护理模式在长期住院患儿肺炎中的综合效果研究

发布时间:2018-08-12 08:46
1绪论
1.1研究的背景
儿童肺炎是临床上常见的疾病,幼儿肺炎是幼儿时期由不同病原体以及其他因素引起的肺部炎症,根据病因不同分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类[1],其临床表现症状为发热、有痰、咳嗽、呼吸困难、湿啰音和肺部可闻等[2] ,严重幼儿患者死亡率较高。长期住院患儿监护病房为幼儿重症加强护理病房,重症加强护理病房是收治的长期住院患儿中患有循环、呼吸、代谢及其他全身功能衰弱的患儿,对他们集中实施强有力的循环、呼吸、代谢和其他功能的全身管理[3]。因为幼儿时期最常见的一种呼吸道疾病是幼儿肺炎、幼儿呼吸器官发育功能不成熟、又处在增长时期、如果不及时加以治疗和精心护理很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重的并发症甚至导致死亡。人性化护理模式是以“以人为本”的护理理念,它强调的是个性化与整体化,可以通过人性化护理措施来呵护患者及其家长心里,并保持一种积极治疗的最佳状态,具有极为显著的实用性[4]。所以本研究采用优质的人性化护理观察长期住院患儿肺炎综合治疗效果。
 1.2国内研究现状
肺炎是儿科常见的一种多发病,被国家卫生部列为小儿四病防治之一,主要由于吸入油类、废弃、尘埃、过敏反应或不同病原体等因素所引起的肺部炎症[5]。临床主要表现症状有咳嗽、发热,如果不及时治疗,容易伤及脑、心、肾脏等系统,损害多脏器、多系统,严重时威胁到患儿生命 [6]。汪晓珍[7]等学者通过采取肺炎患儿家庭护理干预与住院治疗护理比较发现,采取个性化的肺炎护理不仅费用低而且治疗时间短,而治疗效果好,社会效应良好。谭朝晖[8]对长期住院患儿肺炎在日常护理的同时实施人性化护理模式,发现可以加速患儿的康复,提高患儿治疗效果、降低复发率而且也显著的增加了家长的满意程度。吴岸晶[9]通过多年的研究总结了一种驱动教学法引入中专儿科护理学教学中的设计与实施过程,而且将这种方法推广应用到高职教育护理教育中。屈端[10]等通过对陕西省洛川县人民医院160例肺炎患儿进行临床护理观察,对长期专业肺炎患儿根据病情变化,及时做好临床护理、对症护理、并发症护理、恢复期护理,研究结果表明可以有效减少并发症的发生,提高治愈率。白瑞娟[11]研究发现做好长期住院肺炎患儿的各项护理、病情观察记录以及对家属进行健康教育,对治疗和预防幼儿肺炎,确保幼儿健康成长发育起到至关重要的作用。李琪[12]等对德兴市人民医院53例长期住院肺炎患儿实施呼吸道护理、输液护理,防治并发症和预防交叉感染等进行综合性人性化护理措施。结果发现患者49例痊愈,3例病情稳定,仅1例死亡。
1.3国外研究现状
British[13]等研究证明技术熟练、经验丰富且有较高责任心的护理人员担任长期住院患儿肺炎的护理工作,通过与家属的共同努力,积极为患儿进行护理治疗。长期住院患儿是病情发展快,幼儿的反应低下,所以,在护理幼儿肺炎患儿时要全面细致,护理工作着需要耐心周到、热情友好,并且对肺炎患儿的病情变化原因及时了解掌握,并及时反映主治医生。对幼儿输液的液体滴速要细致密切观察,精确记录输入量,完全按照幼儿输液量进行[14]。Solomita等专家研究发现,通过增强幼儿的体质,增加其抵抗力,饮食要以高维生素、高热量、高蛋白、多微量元素为佳。家长要观察天气变化及时为幼儿增减衣物,预防上呼吸道的感染,避免引起幼儿肺炎的发生。Brill 等[15]专家研究发现,可以通过湿化气道的护理方式,治愈肺炎患儿,如保持进入气道内的气体温度在37℃左右,相对湿度100%,主要采取水蒸汽、生理盐水滴注和雾化液滴三种方式。尤其水蒸汽气道湿化效果最佳。水蒸汽的气道湿化方法有主动湿化和被动湿化两种 [16]
 
2 研究设计
2.1 研究对象 
XX医院收治的80例长期住院肺炎患儿
2.2 一般资料
从XX院2015年10月~2016年10月收治入院的长期住院肺炎患儿中抽取80例,其中男40例、女40例,日龄20~50d,平均日龄40.83±3.22d,所有病例均符合幼肺炎的临床诊断标准,并经影像学检测确诊,排除其他器官严重功能障碍以及全身性疾病的患者。所有患儿家长均了解治疗护理方案并签署知情同意书,自愿服从医护安排,符合伦理学要求。
2.3 研究方法 
将80例长期住院肺炎患儿随机分为对照组和观察组。对照组患儿40例,男20例、女20例,日龄20~50d,平均日龄41±3.61d;观察组患儿40例,男20例、女20例,日龄20~50d,平均日龄39±4.57d。通过统计学分析,两组患者的性别构成和年龄结构上均无显著性差异,不具有统计学意义(P﹥0.05)。
对照组患儿采用常规护理治疗,如合理给氧、维持呼吸道畅通、雾化吸入止咳平喘药物,并定时对患儿的各项生命体征进行监测,如果发现有任何临时症状及时采取措施。
观察组患儿在常规护理的基础上实施优质人性化护理模式,具体内容如下:
一、调整和重新布置患儿病房环境,墙壁换成幼儿喜欢的色彩,增添壁和画卡通图案,室内播放幼儿喜欢看的动画片,如光头强;室内摆放花卉等幼儿喜欢的植物,保持空气流畅,调节室内湿度;病房里准备允许范围内的幼儿玩具,分散患儿对疾病的注意力。
二、心理护理:儿科肺炎实行优质护理时,应加强患儿的心理护理,如为患儿提供图册、图画一类的书籍,或放一些音乐帮助患儿放松心情等。此外,护理人员还应仔细、耐心的倾听患儿主诉,增强与患儿及其家长之间的交流与沟通;交流的同时,还应注意患儿及其家长的一些心理反应和变化,消除患儿及家长的恐惧、紧张等负面情绪,使其能够积极配合患儿的治疗。
与患儿家长充分沟通,让患儿家长了解病情发展和对患儿治疗前后的护理措施,积极稳定家长情绪,坚决不能在患儿面前哭泣,说放弃治疗的话,让家长积极配合医护人员治疗,并共同为患儿做好治疗期间的优质护理工作。
2.4 研究步骤
2.4.1临床观察指标
定时观察两组患儿体温恢复正常时间和复发率,并做好相关记录。
2.4.2 体征护理
经常性检测两组患儿哭声、眼睑反射、四肢张力等神经系统,同时记录两组患儿是否表现出高热惊厥,如面色苍白或赤红、肌张力增高等,每2h检测一次发热患儿的体温,如果高于38.5℃就要对患儿服用降热药物或着采用物理降温法。患儿侧卧姿势卧床,利于排痰。护理人员要与患儿家长随时观察患儿动作,帮助其进行排痰。
2.4.3治疗效果
定时记录两组患儿体温恢复正常的时间,根据两组患儿肺部阴影改善情况将治疗结果分为无效、有效、显效、治愈四种,通过检查胸片,炎症吸收,肺部阴影消失,为治愈;如果患儿肺部阴影缩小明显,炎症吸收情况较好,为显效;如果患儿肺部阴影轻微缩小,炎症少量吸收,为有效;如果患儿以上临床症状没有任何改善或恶化,为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效。
2.4.4护理满意度
采用我院自行设计的护理满意度测评表调查两组患儿出院时对不同护理措施的满意度,总分为100 分,满意度调查项目主要有病房环境、护理人员服务态度、患儿及其家长心理状况等,护理满意度打分90 分以上为十分满意,60-80分之间为一般满意,60 分以下为不满意。总满意度=(十分满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
2.4.5统计学方法
本次研究中的数据统计分析工具为软件SPSS16.0,通过方差分析以“平均值±标准误”形式对进行数据记录,采用t法检验其相关性,P<0.05,表示差异显著,且统计意义具备。

3 研究结果
3.1 两组长期住院肺炎患儿临床观察指标变化情况比较
两组长期住院肺炎患儿临床观察指标对比:从体温恢复正常时间(平均值±标准误)角度看,对照组为6.53±0.4 d,观察组为3.42±0.5d ;从复发率角度看,40例对照组患儿中,有12例复发肺炎,所占比率为30%,因此,该组患儿复发率为30%;40例观察组患儿中,有4例复发肺炎,占本组患儿的10% ,因此,该组患儿复发率为10%。
表1两组肺炎患儿临床观察指标对比

组别 对照组(n=40) 观察组(n=40)
体温恢复正常时间(d) 6.53±0.4 3.42±0.5
复发率 30% 10%
3.2两组长期住院肺炎患儿临床体征及出院时间对比
   表2结果显示,与对照组相比,观察组退热时间降低了11.75%;咳嗽消失时间降低了19.47%;啰音消失时间降低了18.11%;气促消失时间降低了16.61%;住院时间住院时间降低了17.07%。
表2 临床体征及出院时间(平均值±标准误)

组别 例数 退热时间 咳嗽消
失时间
啰音消
失时间
气促消
失时间
住院
时间
观察组 40 2.93±0.22 20.22±1.22 23.11±3.22 25.11±3.22 35±4.57
对照组 40 3.32±0.45 25.11±2.21 28.22±1.11 30.11±0.92 42±3.61
3.3 两组患儿护理效果情况
表3数据结果显示,观察组长期住院患儿胸片改善效果显著,总有效率为95%,对照组患者胸片改善总有效率为75%,两组长期住院患儿胸片改善总有效率存在显著差异性,具有统计学意义(P﹤0.05);观察组2例复发,复发率为5%,对照组10例复发,复发率为25%,两组长期住院患儿复发率存在显著差异性,所以具有统计学意义(P﹤0.05)。
表3 两组患儿的护理效果对比

组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
观察组 40 12 15 11 2 95%
对照组 40 8 10 12 10 75.0%
3.4 比较分析两组患儿满意度
表4数据显示,两组患儿治疗与护理过程中没有发生严重的并发症,护理效果都比较好。观察组患儿护理总满意度为95%,对照组患儿护理总满意度为65%,观察组患儿及其家长护理总满意度显著的高于对照组(P﹤0.05),具有统计学意义。
表4 两组患儿护理满意度结果比较[n(%)]

组别 例数 十分满意 一般满意 不满意 总满意度
观察组 40 20(50)* 18(45)* 2(5)* 38(95)*
对照组 40 11(27.5) 15(37.5) 14(35) 26(65)
 

4 总结及建议
随着社会的不断进步与完善,人们对健康保健和医疗护理服务质量越来越重视,人性化护理模式渐渐的用于长期住院肺炎患儿治疗中。通过给予患儿提供良好的住院环境,对患儿及其家长良好的心里呵护,可以有效减轻患儿的恐惧感,随时观察患儿及其家长的心理变化,并积极采取心理辅导,消除患儿及其家属紧张、不安的负面情绪[17-19]。从心理呵护角度看,长期住院肺炎患儿会烦躁不安,护理人员应该轻轻抚摸患儿身体,让患儿具备愉悦的情绪及安全感,进而提升患儿的依从性,让患儿能够积极配合治疗,进而提高治疗效果[20-21]。从长期住院肺炎患儿家长角度考虑,应该鼓励孩子家长决不放弃孩子,并向家长讲解幼儿肺炎方面的相关知识,稳定家属情绪。人性化护理模式注重的是以人为本的护理理念,护理治疗时要让患儿及其家长感觉到医护人员的工作责任心、耐心和爱心,使患儿及其家长对于人性化护理模式认可并给予肯定,从而提高患儿家长对护理的满意度。
本次研究表明,两组长期住院患儿经人性化护理后的疗效对照,实施人性化护理后观察组总有效率95%,显著的高于常规护理的对照组总有效率75%;观察组复发率为10%,对照组复发率为30%,显著的降低了66.7%;住院时间住院时间降低了17.07%;观察组患者护理满意度为95%,对照组护理满意度为65%;两组相比差异性显著,具有统计学意义。
人性化护理模式是从患者、患者家长、护士等多角度、全方位考虑,进而提高临床治疗效果。将人性化护理模式应用于长期住院患儿肺炎护理中,可以有效缓解肺炎患儿的临床症状,提高患儿临床治疗效果,加快患儿恢复健康的速度,最大限度的改善肺炎患儿的生存质量,降低肺炎复发率,赢得患儿及其家长的较高满意,在医学上具有很高的价值,值得在今后的临床应用中推广使用。
笔者认为,对长期住院肺炎患儿实行人性化护理具有很多的优点。个性化的护理模式通过护理人员对肺炎患儿进行全程指导,更好的护患沟通,减少病痛对患儿的折磨,缓解患儿家长的焦虑和焦躁。建议今后医院大力推广个性化优质护理模式,并且注重护理过程中的细节,有针对性和有效性的护理。而且,人性化护理必须强化健康护理的宣传,采用图文相结合通俗易懂的方式,对患儿家长进行基础教育,让家长清除了解孩子的病症,并积极配合治疗,提高患儿治疗的效率。
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