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美国临床肿瘤学临床实践指导适应学会

发布时间:2018-07-18 09:20
最近在癌症筛查和治疗方面取得的进展导致癌症幸存者的人数不断增加。美国癌症协会估计,截至2012年1月,有1370万名幸存者——cer在美国,据估计,这个数字上升到近1800万2022.1美国临床肿瘤学会(ASCO)已经采取措施解决建议由医学研究所(IOM)2促进以证据为基础,全面、富有同情心,和协调生存照顾。3-5个更专业的,ASCO癌症存活委员会。
已动员提出建议三的
国际移民组织呼吁“使用有系统的基于证据的临床实践指南——线、评估工具和筛查工具,以帮助确定和管理癌症晚期的影响及其治疗。”2(p155)本指导方针针对已确定并优先发展的癌症生存率的一系列主题之一。
大多数患者在治疗过程中会有一定程度的疲劳;然而,大约30%的患者将在癌症筛查和治疗方面取得持久的进展,导致癌症幸存者的数量不断增加。美国癌症协会估计,截至2012年1月,有1370万名幸存者——cer在美国,据估计,这个数字上升到近1800万2022.1美国临床肿瘤学会(ASCO)已经采取措施解决建议由医学研究所(IOM)2促进以证据为基础,全面、富有同情心,和协调生存照顾。3-5个更专业的,ASCO癌症存活委员会
已动员提出建议三的
IOM呼吁“使用系统开发的以证据为基础的临床实践指南——线路、评估工具和筛查工具,以帮助识别和管理癌症及其治疗的晚期效应。”现有的指导方针应该是完善的,新的基于证据的指导方针应该通过公共和私营部门的努力来制定。
大多数患者在治疗过程中会有一定程度的疲劳;然而,大约有30%的病人会忍受。
对成年癌症幸存者的治疗方法的筛选、评估和治疗方法是什么?他们在完成初级治疗后出现疲劳症状?
目标人群
●这种做法准则属于诊断癌症幸存者在Š18岁已经完成了主要的癌症治疗与治疗目的和在临床缓解期治疗以及患者无病和转换到主——tenance或辅助治疗(例如,乳腺癌患者接受荷尔蒙治疗,患者慢性粒细胞亮氨酸- kemia接受酪氨酸激酶抑制剂)。
目标受众
●本指南的目的是告知卫生保健专业人员(如医学、外科和放射肿瘤学家,社会心理和康复专业,初级保健提供者,护士,和其他参与照顾幸存者的交付)以及患者、家属和护理人员癌症病人幸存下来。
建议筛查
●所有的卫生保健提供者应该经常屏幕出现疲劳的诊断,包括后
完成主要治疗。
●所有的病人应该筛查临床疲劳和至少每年。
●筛选应该执行和记录使用定量或半定量的评估。
全面和集中的评估历史和物理。
●执行集中疲劳的历史
●评估疾病状态
●评估治疗的因素。
●分担责任,临床团队必须决定什么时候安排一个训练有素的专业(如心脏病、内分泌、精神健康专业人士,内科医生,等等)是必要的。
实验室评价
●考虑执行实验室评估基于其他症状和发病和严重程度的疲劳。
治疗和护理选择教育和咨询
●所有患者治疗后应该对疲劳提供特定的教育(例如,信息也没有——之间的差异
mal和癌相关的疲劳,治疗后的疲劳持续,以及原因和影响因素。
●病人应该提供建议通用策略,帮助管理疲劳。
●如果治疗疲劳,患者应该定期观察和重新评估来确定治疗是有效的或需要重新评估。
促成因素
●解决所有医学和治疗的因素(如疼痛、抑郁、焦虑、情感压抑,睡眠障碍,营养赤字,活动水平,贫血,药物副作用,和并发症)。
体育活动
●启动/保持充足的体力活动水平可以减少癌症相关疲劳在治疗后的幸存者。
●积极鼓励所有病人进行适度的体育活动在癌症治疗(例如,150分钟的莫德-吃有氧运动(如快走,骑自行车,或游泳)每周与一个额外的两到三个力量训练(如举重)每周会议,除非禁忌)。
●走程序通常是安全的对于大多数癌症幸存者;美国运动医学学院建议,癌症幸存者可以在咨询医生之后开始这类项目,但没有进行任何正式的锻炼测试(如压力测试)。
●幸存者受伤的风险更高(如那些生活与神经病变,心肌病,或其他疗法)的长期影响和严重的疲劳干扰患者功能应该被称为物理治疗师或运动专家。患淋巴水肿的乳腺癌患者还应考虑在开始上肢力量训练之前与一位运动专家见面。
心理社会干预
●认知行为疗法和行为疗法可以减少癌症相关疲劳在治疗后的幸存者。
●心理教育疗法/教育疗法可以减少癌症相关疲劳治疗后的幸存者。
●幸存者应该称为心理社会服务提供者专攻癌症和训练经验为基础的干预措施。治疗疲劳的社会心理资源也可以通过国家癌症研究所和
其他组织。
身心干预
●有证据表明,正念的方法,瑜伽,和针灸可以减少疲劳在癌症幸存者。
●进一步的研究,特别是在治疗后的人口,需要biofield疗法(触摸疗法),按摩,音乐疗法,放松,灵气,气功。
●应该指从业人员专攻癌症幸存者和使用协议的经验验证在癌症幸存者。
药物干预
●证据表明精神刺激剂(如哌醋甲酯)和其他觉醒药剂(如莫达非尼)可以有效地用于管理疲劳在晚期疾病患者或那些接受积极治疗。然而,目前有有限的证据表明,在积极治疗后的无疾病患者中,它们能有效地减轻疲劳。
小型试验研究评估了人参、维生素D等补充剂对癌症相关疲劳的影响。然而,没有一致的证据表明它们的有效性。
治疗后持续疲劳数年。6、7疲劳是癌症治疗最普遍、最令人痛苦的长期效应之一,严重影响患者的生活质量。这项指导方针的目的是确定基于证据的临床实践指导方针、评估工具和筛查工具,以帮助卫生保健专业人员护理在完成初级治疗后出现疲劳症状的成人发病癌症幸存者。
ASCO建立了调整其他组织临床实践指南的过程。本文总结了该过程的结果,并提出了相应的实践建议。
临床关注的问题是:在对成人癌症幸存者进行初级治疗后出现疲劳症状的治疗中,最佳的筛查、评估和治疗方法是什么?这种做法准则属于可以——cer幸存者诊断在Š18岁已经完成了主要的癌症治疗与治疗目的和在临床缓解期治疗以及患者无病和转换到维护或预防性治疗(例如,乳腺癌患者接受荷尔蒙治疗,慢性我-患者
elogenous白血病接受酪氨酸激酶抑制剂。guid,性质是为了通知专业卫生保健提供者(如医学、外科和放射肿瘤学家,社会心理和rehabil itation专业人士,初级保健提供者,护士,和其他类的照顾幸存者)以及患者、家属和护理人员癌症病人幸存下来。
方法
这一指南改编是由ADAPTE method - ogy提供的,8被用作新指南开发的替代。在某些情况下,当来自其他组织的一个或多个质量指南已经存在于同一主题时,ASCO会考虑调整指导方针。adapteprocess 的目标是利用现有的指导方针,提高效率,减少重复,并促进本地采纳质量指导方针的建议。
ASCO适应过程从文献检索开始,以确定适应的候选指导方针。改编的指导手册- us是由ASCO临床实践指导委员会(CPGC)审查和批准的。综述包括冰毒-气味综述和内容综述两部分。方法学审查由CPGC方法学小组委员会的一名成员和/或ASCO高级指导方针工作人员进行。内容审查由一个特别小组完成(附录表A1,仅供在线参考),咨询小组提供指导(附录表A2,仅供在线参考),该小组由ASCO召集,包括多学科代表。在一份数据补充中报告了开发该指南所使用的方法的其他缺陷。
免责声明
本文所包含的信息,包括但不包括临床实践指南和其他指南,是基于创建时可用的最佳证据,并由ASCO提供,以协助提供者进行临床决策。这些信息不应被视为完整或准确,也不应被视为包括所有适当的治疗或护理方法,或作为护理标准的声明。随着科学知识的迅速发展,新的证据可能出现在信息产生的时间和信息发布或阅读的时间之间。资料并没有不断更新,也不能反映最近的证据。这些信息只涉及本文中特定的主题,不适用于其他干预措施、疾病或疾病阶段。此信息不要求任何特定的产品或治疗过程。此外,informa- tion并不打算取代治疗提供者的独立的专业判断,因为这些信息不能解释患者之间的个体差异。建议反映了对建议反映了给定行动方针的净影响的高度、适度或低信心。“必须”、“必须”、“必须”、“不应该”等词的使用,不应表明在大多数或许多病人中建议或不建议采取行动,但在某些情况下,治疗医师有选择其他行动方案的自由。在所有情况下,治疗提供者都应该在治疗单个患者的上下文中考虑所选择的行动路线。使用信息是自愿的。ASCO提供的信息是作为基础的,并没有保证,明示或暗示,关于信息。严重否认任何适销性或适合某一特定用途或用途的保证。ASCO对因使用本信息或任何错误或遗漏而对人员或财产造成的任何伤害或损害不负任何责任。
指导方针和利益冲突
专家小组是根据《临床实践指南》(lines)的ASCO Con- flicts of Interest Management规程组建的。小组成员完成了ASCO披露形式,它要求披露的金融和其他利益相关的主题指南,包括与康门的关系——脸部用的实体合理可能经历直接监管或商业影响的结果公布的指南。信息披露的类别包括雇佣关系、咨询安排、股票所有权、酬金、研究资金和。
专家的证词。根据这些程序,小组的大多数成员没有披露任何这种关系。
指南搜索和ASCO面板内容审查
如前所述,适应过程从文献检索开始,以确定针对给定主题的适应的候选指导方针。临床实践指南的搜索数据基地,指导开发人员网站,并发表健康文学——真正确定临床实践指南,进行系统评价,荟萃分析,和其他指导文档解决筛选,评估,和照顾癌症相关疲劳(有关详细信息,请参阅www.asco.org/guidelines上的数据补充的搜索)。在对搜索结果进行内容审查的基础上,特设小组选择了2011年出版的泛加拿大疲劳指南,其中9条是由肿瘤护理学会和国家综合癌症网络(NCCN)推荐的。专家组还审议了两份NCCN指南,其中13份是自2009年以来创建或更新的。这些指导方针之所以被选择,是因为它们是综合性的,而且是最近由多学科专家小组制定的。
泛加拿大和NCCN指南概述
临床问题和目标人群。《泛加拿大指南》描述了筛查后的评估和有效的干预措施,用于治疗患有癌症的成年人的疲劳,这些人被诊断为使用Edmonton症状评估系统(ESAS)的疲劳或疲劳症状。关于ESAS的进一步信息可以在泛加拿大指南中找到。这一实践指南适用于患有癌症的成年人在癌症连续体的任何阶段,无论癌症类型、疾病阶段或治疗方法。这一实践指南旨在告知加拿大卫生当局、项目负责人、管理人员以及医疗保健专业人员,他们为成人提供癌症治疗。指南的重点是专业间的,并且建议适用于不同护理环境中的直接护理提供者(如护士、社会工作者、家庭从业者)。
NCCN指南描述了与癌症相关的疲劳症状
对癌症患者的疲劳的评估和管理的程序。目标人群包括儿童、ado- lescents和成人,该指南旨在指导卫生保健专业人员在他们各自的机构和临床实践中实施它。NCCN生存率指南包括癌症和癌症治疗常见后果的筛查、评估和治疗建议。该指南的目标人群是已完成治疗并正在临床缓解中的幸存者。在治疗后的治疗期间,与成人发病癌症幸存者一起工作的医护专业人员受到了特别的照顾。
总结了pan-的发展方法和关键证据
加拿大和机构的指导方针。泛加拿大指南9使用系统的方法寻找证据,清晰地描述了证据主体的优势和局限性,以及用于制定建议的方法。机构guidelines12 13
www.jco.org |0>>>>©2014年美国临床肿瘤学会1843
鲍尔等
代表专家的共识;它们是建立在证据的基础上的,很受尊重,被广泛使用,因此,它们被列入了柔软的证据。这三种指南提供了全面的和用户友好的算法,有助于提供筛选、评估和治疗方案。
ASCO方法学评价
从已确定的指导方针和评论中,泛加拿大指南对成人癌症相关疲劳的筛查、评估和护理进行了挑选,并接受了两个内容专家的快速审查,他们建议通过修改来接受指导方针。在第二次评估后,ASCO小组建议最近的NCCN癌症相关的Fatigue12指南和NCCN生存率指南也包括在适应中。两名ASCO工作人员使用《协议II》(《研究和评价准则评估II》)工具14 (www.agreecollaboration.org)中制定的子量表完成了对这三项准则的方法学审查。开发子量表的精确性由七个项目组成,这些项目评估用于收集和综合用于制定指导方针建议的相关数据和方法的过程的质量(数据支持-计划;本指南评分的详细结果可按指南指南的要求提供指南@asco.org)。简单地说,《泛加拿大指南》得分为86.5%,《NCCN癌症相关疲劳指南》得分为47%,《NCCN指南》得分为44%。
ASCO更新文献检索
由于泛加拿大指南中包含的文献检索只在2009年才出现,因此正在进行另外的检索。从2009年1月到2013年3月,一名审查者系统地搜索了MEDLINE和EMBASE数据库,使用了以下搜索词的组合:疲劳、癌症、幸存者、治疗后、后期效果和长期效果。对癌症幸存者人群的疲劳研究也进行了广泛的检索。定位的元分析、系统回顾和随机对照试验被用作建议的补充证据基础,并在适当的情况下被引用。
最终建议
这些建议是由一个多学科专家小组根据三项准则(数据补充中提供的推荐矩阵)改编而成的,这些专家使用来自灵活的文献检索和临床经验的证据作为指南。推荐文本的ma- jority按照三种指导方针逐字列出;然而,在某些情况下,ASCO专家小组对建议进行了修改或增加,以反映当地环境、实践信念和更新的经验证据。这些更改用“从”开头的“修改”来标识——在每个子部分标题后面加上指导标题。图1展示了一种两页的疲劳筛选、评估、治疗和护理地图算法。改编的每一个任务的版权都来自加拿大泛美和美国国家气候变化委员会指南的作者。
定义
改良NCCN指南的癌症相关疲劳和NCCN指南的生存率。癌症相关疲劳是指与癌症和/或癌症治疗有关的身体、情绪和/或认知疲劳或疲惫,与近期的活动不相称,并干扰正常功能。这些指导方针集中于完成原发性癌症治疗和/或临床缓解的患者的疲劳。
建议
筛选
修改了泛加拿大指南和NCCN指南的癌症相关疲劳。
●所有的卫生保健提供者应该经常屏幕总统- ence疲劳从诊断开始,包括初级处理完成后。
●所有的病人应该作为临床筛查疲劳英蒂,并至少每年。
●筛选应该执行和记录使用定量或半定量的评估。例如,在0到10的数值等级中(0,无疲劳;10、最严重的疲劳),轻度疲劳以1到3分表示,中度疲劳以4到6分表示,严重疲劳以7到10.15分表示,16分表示,因为疲劳很少是孤立的症状,多效通-汤姆筛查工具可能具有更大的临床应用价值。报告中度至重度疲劳的患者应进行综合、集中的评估。
表1列出了用于测量疲劳的选定仪器,这些仪器可用于补充最初的筛选,以0到10的数值标度。
全面、集中评估
修改了NCCN生存指南。关于他的-托利和身体,首先,进行一个集中的疲劳历史,包括:
●发病、模式和持续时间。
●随时间变化的。
●或缓解因素有关。第二,评估疾病状况:
●复发的风险评估基于阶段,病理fac -职权范围,和治疗的历史。
●执行系统来确定其他计算机协会的审查——汤姆斯证实怀疑复发。
第三,评估可治疗的影响因素,包括:
●并存病(表2)。
●药物(考虑持续使用的睡眠艾滋病、地中海痛苦——ications或止吐药)。
●酒精/药物滥用。
●营养问题(包括重量/卡路里摄入量的变化)。
●减少功能状态。
●退化/活动水平下降。
作为一个共同的责任,临床团队必须决定什么时候推荐给一个适当训练的专业人员(如,心脏病专家,内分泌专家,心理健康专家,内科医生,等等)。
实验室评价
NCCN生存逐字指南。
成年癌症幸存者的疲劳
●考虑执行实验室评估基于总统- ence其他症状,发病和严重的疲劳。
●完成血液细胞计数差异:比较治疗后,血红蛋白/比容与当前值;评估其他细胞系(WBC和血小板)。
●综合代谢面板:评估电解质;评估肝、肾功能。
fda●内分泌评估:TSH(促甲状腺贺南洪——局部激素);如果出现其他症状,考虑更全面的评估或转介专家。
治疗和护理的选择
修改了泛加拿大指南和NCCN指南的癌症相关疲劳。关于教育和咨询:
●所有患者治疗后应该对疲劳提供特定的教育(如信息之间的区别正常和癌症相关疲劳,坚持治疗后的疲劳,和原因和因素)。
●病人应该提供建议通用策略,帮助管理疲劳(例如,体育活动,指导自我监测疲劳水平)。
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