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关于断流术治疗47例血吸虫病性门脉高压症的临床相关论文范文例文

发布时间:2018-05-15 17:34
血吸虫病是血吸虫疫区常见的当地流行病,由其引起的肝硬化门脉高压症,导致食管、胃底静脉曲张决裂出血、脾功用亢进、腹水、肝性脑病等是导致患者逝世的主要原因.本文经过回忆性地查询并收集了2007年11月~2008年11月我市阳新县富河流域几家中心医院选用脾切除加门奇静脉断流术医治47例血吸虫性肝硬化兼并门脉高压症病例,对术后远期作用剖析如下.
1.临床材料
1.1 一般材料 2007年11月~2008年11月,湖北阳新县富河流域几家中心医院共收治血吸虫性肝硬化患者47例,男32例,女15例,年纪最小17岁,最大67岁,均匀36岁.47例均经B超证明为肝硬化、脾肿大.一切患者均经粪检发现血吸虫虫卵或血吸虫血清免疫实验阳性,并扫除乙肝、丙肝和酒精性肝硬化等.47例均经过胃镜或食道吞钡证明有不同程度的食道下段静脉曲张.其间23例有上消化道出血史.
1.2 手术办法 悉数选用全麻,左肋缘下堵截,切脾后离断胃近端50%食道下段5~11cm的范围内的周围韧带及血管.胃创缘浆膜化.脾窝放置乳胶引流管引流,术前备悬浮红细胞2个单位.
2.成果
自2007年11月~2008年12月对47例脾切除加门奇断流术后患者进行随访,随访率100%,随访时刻最短11月,最长4.7年,均匀3.2年.术后大部分患者康复杰出,能参与日常工作和劳作.再出血3例,1例死于重症感染.部分患者有乏力、纳差、腹胀、腹泻等非特异性症状.
3.评论
(1)门奇断流术是医治肝硬化兼并门脉高压症的有用手法.门脉高压症行脾切除与门奇断流术后,消除了脾亢,有用地阻断了门静脉侧支静脉曲张所造成的上消化道出血,脾切除尽管消除因巨脾带来的高动力循环,降低了门静脉压力,但断流术后门静脉压不是减低了,而是增高,确保了入肝门脉血流的添加,然后有利于肝细胞的再生和其功用的改进[1].(2)术后再出血的防止:门奇断流术后远期再出血是常见的病症,本组再出血3例,再出率为5.1%左右.出血以便血为主,2例为食道静脉曲张决裂出血,其间1例经再次断流出血止,2例经保存医治出血止,还有1例为门脉高压性胃黏膜病变(portal hypertension gastropathy,PHG),用抑酸剂和胃黏膜维护剂后出血止.对防止再出血本人体会是:①挑选堵截时应尽力维护脐静脉及皮部属支,因脐静脉是门静脉侧支循环中的一支,断流术后脐静脉扩张而起到天然分流的作用.本组部分病例就有此现象.②断流中尽可能接近胃及食道外壁别离结扎,保存冠状静脉侧支循环,起到了消除食管胃底静脉曲张的失常血流,不仅能立刻操控出血,还可防止复发性出血及远期再出血[2].③断流的高度与是否离断高位食管支是手术的要害.本组2例再出血病例,经腹再次行断流术,断流术一般应距贲门5cm以上,再次断流达贲门上11cm,到达堵截高位食管支的意图,防止术后再出血.④活跃医治非静脉曲张决裂出血所造成的上消化道出血病变,并非每例门奇断流术后患者都由静脉曲张决裂出血所造成的,也可由其他消化道疾病引起.本组1例就是由PHG所造成的,经保存医治出血止.术后再出血者,除食管、胃底静脉曲张决裂出血的情况下,应找出出血病灶,按照病因给予活跃医治.(3)门奇断流术因其伤口相对较小,止血作用清晰,患者担负亦相对较轻,手术逝世率低,本组无1例手术逝世.又因为其手术操作简洁,简单把握,在底层易于推行,是医治血吸虫性肝硬化兼并门脉高压症的一种简洁有用的办法.
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